Ребенку 3 года сделали манту

Что такое туберкулин?

Проба Манту – это тест на иммунитет к возбудителям туберкулеза. Под кожу ребенку вводится туберкулин – вещество, содержащее вытяжку из возбудителей туберкулеза. На туберкулин реагируют Т-лимфоциты – клетки иммунитета.

Однако не все Т-лимфоциты «замечают» туберкулин в организме, а только те, что уже соприкасались с палочкой Коха. Лимфоциты начинают скапливаться в месте введения препарата. Внешне это проявляется образованием уплотнения – папулы.

Профилактическое обследование не является обязательным. На фоне нынешней моды отказываться от прививок, многие родители пишут отказ и от Манту. В нашей стране туберкулез является распространенной болезнью, поэтому от проведения лучше не отказываться.

Смысл туберкулина – «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие». В этом смысле туберкулин отлично справляется со своей задачей – именно по этой причине препарат так и не был подвергнут коренной переработке и вот уже более 100 лет, до настоящего дня является одним из основных средств диагностики туберкулеза.

Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТ) Коха – это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных (убитых) нагреванием. Классический препарат, помимо самого туберкулина, содержал много примесей – остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб.

С конца 60-х годов 20-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, так называемые PPD (Purified Protein Derivate – очищенный дериват белка), которые применяются и по сей день. В России применяется препарат ППД-Л, т.е.

очищенный туберкулин, полученный русским ученым Линниковой в 1965 году. Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта.

Однако до конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. С одной стороны, лизат белков (пептиды, аминокислоты) не может являться полноценным антигеном.

И действительно, туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т.н. «бустерный эффект» пробы Манту.

Что делать, если проба Манту положительная

Раствор создан искусственно, в его состав входит туберкулин. Когда после укола отсутствует реакция Манту – это значит, что выработаны антитела против возбудителя туберкулеза. Поэтому размер папулы после инъекции очень важен.

Противотуберкулезную вакцинацию проводят в родильном доме на 3–7 день рождения. БЦЖ помогает вырабатывать иммунитет против бацилл, при инфицировании прививка защищает ребенка от серьезных осложнений туберкулезной инфекцией.

Затем годовалый ребенок нуждается в диагностическом тестировании, его проводят каждый год, просматривая динамику.

В последующий год папула может больше покраснеть. Это не должно вызывать беспокойство, ведь результат определяется индивидуально каждому человеку. Когда наблюдается отклонения от нормы Манту в 3 года, требуется повторная процедура и дополнительное обследование.

Манту у детей проверяют линейкой через трое суток, результат оценивается следующим образом:

  1. Отрицательный результат подтверждает отсутствие микобактерий в организме. На месте укола наблюдается небольшое уплотнение, отсутствует покраснение.
  2. Сомнительная реакция – размер папулы не превышает пяти миллиметров, важны результаты предыдущий реакции Манту, наличие зараженных лиц среди родственников.
  3. Положительная реакция Манту диагностируется, если уплотнение более 6 мм, сильное покраснение. Дают направление в тубдиспансер, где малыша консультирует фтизиатр.

Ребенку 3 года сделали манту

Диагностическую пробу проводят ежегодно до 14-летнего возраста. Каждый раз результаты могут отличаться, важно консультироваться с хорошим специалистом, чтобы предотвратить серьезные последствия.

Реакция Манту на введение препарата – это проявление аллергии на действующее вещество. Поэтому важно исключить все аллергены, чтобы получить достоверный результат.

Перед манипуляцией следует исключить все продукты, которые провоцируют аллергическое проявление – цитрусовые, сладкое. А также ребенка необходимо показать доктору перед проведением процедуры. Важно чтобы малыш был полностью здоров. Играют роль недавно перенесенные инфекционные болезни, хронические патологии, возраст.

Не последнюю роль играет и правильность проведения процедуры. Диагностический тест проводит опытная медсестра в медицинском заведении. Если туберкулиновое средство ввести неправильно, используя некачественный препарат или иголку, у ребенка наблюдаются серьезные осложнения.

  • высокая температура тела;
  • головокружение, тошнота, рвота;
  • головные боли, общая слабость;
  • нарушается функциональность пищеварительной системы.

Если побочные действия не проходят через 2 дня, необходимо проконсультироваться с лечащим доктором.

На месте введения препарата появляется уплотнение – папула, и покраснение – гиперемия. Размеры и интенсивность покраснения зависят от индивидуальной реакции организма и никак не искажают результат. При оценке результата пробы измеряют только размер самого следа.

Варианты результатов пробы могут быть следующие:

  • 0-1 мм – «отрицательный»;
  • 2-4 мм – «сомнительный» (ребенок относится к группе риска);
  • от 5 мм – «положительный» (высокий риск заболевания, нужны дополнительные обследования);
  • от 17 мм – «гиперергический» (признак болезни).

Как выглядит норма и любой другой вариант туберкулиновой реакции у детей, лучше посмотреть на фото.

Норма Манту у детей – это не только конкретные размеры «пуговки». Проба Манту всегда оценивается в динамике, ее результаты сравнивают с прошлыми годами. Тревожным признаком является не просто большой размер папулы, а ее резкое увеличение (более 6 мм) по сравнению с прошлыми пробами.

Нормы не привязаны к полу и возрасту человека, для детей и взрослых они едины. Единственным нюансом ответа организма на Манту у детей является относительно недавняя (при рождении) вакцинация от туберкулеза.

Чем меньше времени прошло после прививки БЦЖ, тем больше будет размер «пуговки». Это указывает на наличие послеакционального иммунитета, а не на заболевание.

Однако никаких четких цифр и норм тут не существует, все очень индивидуально. Мамам нужно понять, что реакция Манту у детей 2-3 лет выражается иначе, чем у старших детей (5-6 лет), сами нормы реакции при этом отдельно для возрастов не существуют.

Размер папулы при постановке пробы Манту

Поствакцинальный иммунитет

Причина неясна

Инфицирование

5-15 мм

16 мм

Более 17 мм

5-11 мм

12-15 мм

Более 16 мм

Сомнительная

5-11 мм

Более 12 мм

Уменьшение размера или прежний размер

Увеличение размера на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным

Изменение на положительную или увеличение на 6 мм

Бывает также ложноотрицательный ответ (инфицирование есть, но реакция отрицательная) или ложноположительный (ребенок здоров, но ответ положительный).

Причинами этого явления бывают:

  • иммунодефициты;
  • онкологические заболевания;
  • недавний гемодиализ;
  • нарушения в проведении пробы;
  • некачественный туберкулин.

Папулу можно измерить самостоятельно. Для этого нужна пластиковая прозрачная миллиметровая линейка.

Линейку прикладывают поперек предплечья и измеряют только уплотнение. Его размер в миллиметрах и будет итог.

Как известно, первым симптомом туберкулеза является длительный кашель с выделением мокроты.

Но у вашего ребенка затяжной кашель, а ответ пробы отрицательный, в этом случае затяжной кашель может свидетельствовать о таком заболевании.

Вопреки распространенному мнению, Манту (проба Пирке) — это не прививка. Это диагностическая проба, вводимая внутрикожно и направленная на определение ответа иммунной системы на туберкулин. Положительная кожная реакция может быть свидетельством того, что в организме имеются микобактерии Коха, но отнюдь не подтверждает диагноз туберкулеза у ребенка.

В месте укола возникает специфическое воспаление — имитация туберкулезного процесса (смотрите фото). Т-лимфоциты (клетки, отвечающие за иммунитет) вступают во взаимодействие с частичками микобактерий, но только те, которые ранее уже были «знакомы» с возбудителем.

Если в организме находятся (или находились) палочки Коха, иммунитет уже знает, как с ними справляться, поэтому на кожном покрове предплечья образуются гиперемия и папула (положительный результат). Туберкулин – это своего рода аллерген, следовательно, такая реакция иммунитета является разновидностью аллергической реакции.

Через 72 часа (на 3-и сутки) после введения туберкулина врач измеряет папулу или гиперемию и, проанализировав показатели, делает вывод о степени взаимодействия иммунитета с возбудителем туберкулеза. Однократная реакция Манту не несет достоверной информации, поэтому диагностическую инъекцию следует делать ежегодно для сравнения результатов.

Предлагаем ознакомиться:  Ребенок икает весь день 3 года

Туберкулиновая проба не может на 100% определить наличие или отсутствие туберкулеза, поэтому в спорных случаях специалист назначит ряд диагностических процедур (Диаскинтест, рентгенографию области грудной клетки и др.).

При назначении туберкулиновой пробы специалист оценивает общее состояние ребенка, возраст, а также заболеваний в хронической или острой стадии.

Нельзя делать туберкулинодиагностику в детсаду или школе, где наложен карантин по какому-то заболеванию (грипп, ветряная оспа и др.). Ребенок должен быть здоров в момент туберкулиновой диагностики, даже незначительный насморк может спровоцировать неверный результат.

Чувствительная детская кожа и несоблюдение диеты после пробы Пирке создают риск ложноположительной реакции. Гельминтоз также негативно сказывается на результате. Огромное значение имеет правильность выполнения инъекции — ставить ее нужно внутрикожно (не подкожно), в асептических условиях, с применением качественного инструментария.

На третьи сутки после введения туберкулинового вещества на коже в месте укола образуется инфильтрат (плотный узелок) или гиперемия (покраснение). С анатомической точки зрения инфильтрат – это место скопления в коже лимфоцитов, прибывших, чтобы «ликвидировать чужаков».

Измерения должен делать медицинский работник. При этом учитывается только диаметр папулы – плотного, немного выпуклого участка кожи. Окружающая гиперемия не имеет значения в определении напряженности иммунитета, однако она регистрируется, если не образовалась папула.

Каждый человеческий организм при наличии прививки БЦЖ по-своему реагирует на введение под кожу туберкулина. Плохая Манту у ребенка в первую очередь означает, что организм умеет бороться с вирусом.

Паниковать однозначно не стоит, ведь причин, по которым возможен такой исход, огромное множество. Если врач указывает на увеличенное состояние Манту, узнайте, какой еще тест делают в учреждении при плохой Манту.

  • после вакцинации должно пройти 30 дней;
  • если были перенесены инфекционные заболевания, рекомендуется выждать также 30 дней.
  • запрещается проводить диагностику во время любых заболеваний в острой фазе, а также болезнях кожи и аллергии.

Безвредна ли проба?

Туберкулин – это набор органических веществ, состоящий из очищенных продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Помимо инактивированных (обезвреженных нагреванием и химическими препаратами) палочек Коха, в состав вещества входят буферный раствор фосфатов, стабилизатор Твин-80 и консервирующее вещество — фенол.

Хотя проба Манту применяется уже много лет, механизм ее взаимодействия с иммунитетом ребенка по-прежнему вызывает споры. Туберкулин не является настоящим токсином или аллергеном, после его попадания в организм специфические антитела не образуются и не появляется устойчивость к заболеванию.

Однако эта точка зрения не объясняет «бустерной» реакции при частом использовании туберкулина – организм начинает усиленно реагировать на препарат, как при введении вакцины. Большинство ученых считают его неполным антигеном, вызывающим иммунный ответ организма только у людей, которые контактировали с носителем возбудителя туберкулеза или получивших прививку БЦЖ.

Как и когда ставится Манту?

Туберкулинодиагностику проводят ежегодно, начиная с годовалого возраста и до достижения ребенком четырнадцати лет, не зависимо от реакции на предыдущую пробу. Малышам, не посещающим образовательные учреждения, пробу Манту делают в процедурном кабинете детской консультации по направлению участкового педиатра.

Пробу проводят по прошествии не менее 11 месяцев после предыдущей и не ранее, чем через 30 дней после последней прививки. У взрослых туберкулинодиагностику проводят редко, в основном, когда есть подозрение на развитие у пациента активной формы туберкулеза или перед повторной вакцинацией БЦЖ.

Ставит Манту процедурная медицинская сестра, имеющая специальный допуск к работе с туберкулином. Во внутреннюю сторону предплечья (среднюю часть) туберкулиновым шприцем внутрикожно ставят 0,1 мл туберкулина (2 туберкулиновые единицы), иглу вводят почти параллельно коже срезом вверх и чуть приподнимают, натягивая зацепленную кожу.

Если все выполнено верно, на месте инъекции образуется небольшой узелок, называемый «лимонной корочкой» или «пуговкой». Процедура проходит практически безболезненно, так как срез иглы проникает только под тонкий слой кожи.

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 №324 в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес, независимо от результатов предыдущей пробы.

Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0,1 мл. Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу.

Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров. После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Противопоказания к постановке пробы Манту.

Перед манипуляцией доктор детально разъясняет родителям о возможных побочных действиях, определяет противопоказания к прививке.

  • аллергические проявления, бронхиальная астма;
  • высыпания на коже;
  • острые формы болезни, в том числе простуда;
  • обостренные периоды хронического недуга;
  • эпилепсия;
  • индивидуальная непереносимость компонента.

Процедуру не проводят во время карантина, если у ребенка наблюдаются временные противопоказания, манипуляцию откладывают. Инъекцию можно проводить через две недели после полного выздоровления.

Если взрослые отказываются от пробы Манту, у врачей нет подозрений на туберкулез, персонал обучающего заведения не имеет права отказать ребенку в посещении детского сада или школы.

На сегодняшний день многие родители оттают предпочтение альтернативному методу – проба Диаскинтест, она реже показывает ложноположительный результат.

Чтобы защитить свое дитя от коварного недуга, необходимо следить за его питанием, предотвратить общение с постоянно кашляющими людьми, соблюдать личную гигиену.

Важно регулярно проветривать жилое помещение, постоянно делать влажную уборку. При первых подозрениях на заболевание обращаться к опытному специалисту. Неправильный диагноз может вызвать ряд осложнений, ведь курс химиопрепаратов приносит серьезные осложнения.

Результаты диагностического теста не дают 100% гарантии, что у ребенка туберкулез, важно пройти дополнительные исследования в хорошем медицинском заведении.

Обычно процедура не дает осложнений, поэтому противопоказаний к проведению туберкулинодиагностики не много. К ним относятся:

  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма;
  • аллергические проявления;
  • кожные болезни;
  • ревматизм в острой и подострой формах;
  • инфекционный процесс в организме.

Изредка у детей наблюдается непереносимость туберкулина. В этом случае появляется слабость и недомогание, вялость и апатия, гипертермия, диспепсические явления (тошнота, расстройство стула и др.), кожные высыпания, кашель, потеря аппетита.

Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.

Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.

— кожные заболевания,

https://www.youtube.com/watch?v=_y4tnoFH7DM

— острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),

— аллергические состояния,

— эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Как нужно ухаживать за «пуговкой»?

Сама «пуговка» представляет собой собственно папулу (уплотненный участок) и покраснение вокруг нее.

По своей природе – это аллергический ответ организма на введенный туберкулин, поэтому некоторые неосторожные действия могут ее усилить и исказить.

На достоверность результатов пробы влияет не только соблюдение всех правил введения туберкулина, но и дальнейший уход за «пуговкой».

Чтобы этого не произошло, нужно соблюсти следующие правила:

  • не мочить место укола 48 часов;
  • не заклеивать след пластырем;
  • не тереть и не чесать «пуговку»;
  • не обрабатывать антисептиками;
  • не есть потенциально аллергенные продукты (цитрусовые, шоколад, красные овощи и фрукты).
Предлагаем ознакомиться:  Гнойная ангина у ребенка 1 год

Если какой-то пункт был нарушен, реакцию Манту у детей можно сохранить в норме. Комаровский рекомендует в случае попадания воды аккуратно просушить это место полотенцем, а в случае любых других нарушений – принять противоаллергический препарат.

Обо всех погрешностях ухода за местом укола нужно будет сообщить медсестре при измерении результата.

Особого ухода кожа в месте укола не требует, но для получения правильного результата после процедуры следует придерживаться следующих правил:

  • не мочить место укола (если это произошло случайно во время мытья рук, нужно аккуратно промокнуть салфеткой);
  • нельзя обрабатывать папулу антисептическими средствами (зеленкой, перекисью водорода и т. д.), заклеивать лейкопластырем и накладывать повязку на руку;
  • чтобы ребенок как можно меньше обращал внимание на «пуговку» и не расчесывал ее, желательно надевать ему одежду с длинным свободным рукавом;
  • исключить потенциальные пищевые аллергены: шоколад, ягоды и фрукты красного цвета, цитрусовые, красители, консерванты;
  • детям, склонным к аллергии, врач может назначить антигистаминные средства (Фенистил, Диазолин и др.) за 3 суток до и после проведения процедуры.

Самый простой ответ – никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть.

После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Результаты

Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой на 3 день (через 48-72 часов) после введения туберкулина. Линейка должна располагаться поперечно к продольной оси предплечья.

Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

— отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

— сомнительной — при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм при только гиперемии (покраснении) любого размера без инфильтрата (уплотнения);

— положительной — при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более.

Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм;

— гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикуло-некротическая (т.е. с образованием гнойничков и омертвения) реакция, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

— Анергией – то есть неспособностью иммунной системы отвечать на «раздражение» туберкулином. Такая реакция может отмечаться у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе СПИД. В данной ситуации проводится специальный тест на анергию (проба Манту с более высоким содержанием туберкулина — 100 ТЕ), необходимо провести обследование иммунной системы ребенка на наличие дефектов;

— Недавним инфицированием – в течение последних 10 недель.

— Слишком малым возрастом – дети младше 6 месяцев неспособны «отвечать» на введение туберкулина.

— гиперергическая или выраженная реакция;

— долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;

— недавнее нахождение в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;

— имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;

— наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Образовавшаяся папула является результатом насыщения кожи клетками: сенсибилизированными лимфоцитами. Если ее слегка придавить пальцем и отпустить или нажать прозрачной линейкой, можно заметить белесоватый оттенок.

Размеры прививки Манту определяются при качественном освещении через 48-72 часа после пробы. Линейка устанавливается поперечно продольной оси предплечья для измерения только размера уплотнения. Опоясывающее инфильтрат покраснение нельзя считать инфицированностью или признаком иммунитета к туберкулезу, хотя, когда нет «папулы», оно обязательно фиксируется. В зависимости от результата можно говорить о разных видах реакции:

  • отрицательной: 0-1 мм;
  • сомнительной: 2-4 мм;
  • положительной: 5 мм и более:
    • слабо положительной: 5-9 мм;
    • средней интенсивности: 10-14 мм;
    • выраженной: 15-16 мм.
    •  гиперергической: 17 мм и более;
  • везикуло-некротической (образование гнойничков и появление участков омертвения): независимо от диаметра инфильтрата, реакция, сопровождающаяся регионарным лимфаденитом (увеличение лимфоузлов), лимфангоитом, дочерними отсевами;
  • ложноотрицательной: некоторые инфицированные туберкулезной палочкой больные имеют отрицательную реакцию (это может быть по причине анергии, когда иммунитет не способен отвечать на туберкулин);
  • ложноположительной: реакция у неинфицированных больных (одной из наиболее частых причин считается наличие микобактерии, нетуберкулезной этиологии, но могут быть аллергические расстройства, недавно перенесенная инфекция, либо прививка, которую сделали месяц назад).

Реакция на прививку Манту может иметь «вираж»: увеличение диаметра инфильтрата по сравнению с прошлым годом на 5 и более мм (например: 12, 12, 12, 17 мм).

информацияДля специалистов это очень ценный диагностический признак, который позволяет врачу делать вывод о произошедшем инфицировании в течение последнего года.

При этом нужно исключить все влияющие факторы: аллергию, перенесенную недавно инфекцию, недавнюю вакцинацию БЦЖ или другую вакцину меньше одного месяца и подобное.

Что делать, если у ребенка плохая Манту? Как быть, если его направляют в тубдиспансер?

Специалисты выделяют следующие виды реакций на введение туберкулина:

  • отрицательная – на коже присутствует только след от иглы или покраснение размером менее 0,1 см;
  • сомнительная – инфильтрат диаметром 0,2-0,4 см или только гиперемия (независимо от диаметра);
  • положительная – присутствует папула диаметром более 0,5 см, при этом инфильтрат от 0,5 до 0,9 см считается слабоположительной, от 1 до 1,4 см – средней выраженности, 1,5-1,6 см – сильно выраженной реакцией;
  • гиперергическая (ярко-выраженная) реакция Манту – размер папулы у детей и подростков превышает 1,7 см, у взрослых – более 2,1 см, в т. ч. везикуло-некротическая (некроз кожи в месте укола и развитие гнойника) реакция любого размера, дочерние поражения кожи, увеличение лимфоузлов.

Сомнительная проба при интерпретации результатов расценивается как отрицательная реакция (подробнее в статье: отрицательная реакция Манту — что это значит?). Ложноотрицательная реакция иногда встречается даже у детей с туберкулезной палочкой в организме. Этот результат провоцируют следующие факторы:

  • Анергия — состояние, при котором иммунная система не реагирует на туберкулин. Чаще всего это происходит при иммунодефицитных состояниях, в т. ч. у ВИЧ-положительных детей. При подозрении на анергию назначается еще одна проба Манту с увеличенной дозой туберкулина (100 туберкулиновых единиц).
  • Недавнее попадание возбудителя в организм при контакте ребенка с палочкой туберкулеза за последние 60 дней перед проведением реакции Пирке.
  • Возраст малыша менее 6 месяцев. Несформированный иммунитет не способен отреагировать на туберкулин.

Ложноположительная (положительная реакция Манту, при которой человек не болен туберкулезом) проба наблюдается, если человек заражен нетуберкулезной микобактерией или при аллергии на введенное вещество (см.

также: большая папула после пробы Манту). Причиной ложного результата становится недавно перенесенная инфекция, а также несоблюдение гипоаллергенной диеты и механическое воздействие на папулу (расчесывание и др.).

«Вираж» туберкулиновой пробы выглядит как впервые выявленная положительная реакция или увеличение уплотнения больше, чем на 0,6 см относительно предыдущей инъекции. Это значит, что ребенок контактировал с человеком, больным туберкулезом, и организм выработал ответную реакцию на взаимодействие с возбудителем заболевания.

Как говорит доктор Комаровский, укол Манту не является прививкой, защищающей детей и взрослых. В раннем возрасте с ее помощью лишь определяется способность иммунной системы ребенка противостоять вирусу. Поэтому у малышей всегда такие разные показатели.

Для взрослых же такая процедура является непосредственной диагностикой заболевания. Поэтому любая положительная реакция — повод для беспокойства, чего нельзя сказать про детей.

Когда под кожу ребенку был сделан укол с туберкулином, необходимо подождать 3 дня. По истечении этого времени на руке появляется покраснение и выпуклое уплотнение кожи в виде «пуговицы». В зависимости от вида и степени реакции, определяется характер реакции Манту.

  1. Внешний осмотр. На данном этапе осматривается место укола на наличие покраснения, уплотнения и других изменений.
  2. Определение размеров инфильтрата с помощью пальпации. Прощупывание начинается со здорового участка кожи, а затем само место укола.
  3. С помощью гибкой, желательно прозрачной линейки измеряется в поперечном направлении ширину самого уплотнения, не обращая внимания на покраснение.
Предлагаем ознакомиться:  Лейкемия симптомы у детей до года

На данном этапе у родителей может возникнуть паника. Помните о том, что только один из двухсот пришедших к фтизиатру по причине ненормальной папулы оказывается зараженным туберкулезом.

В случае если ребенку все-таки назначается прохождение Изониазида или иных препаратов, требуйте пройти весь спектр обследований, прописанный в «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом». В этом источнике описаны все методы диагностики, которые необходимо сделать перед химиотерапией.

Ложноположительная, другими словами сомнительная, реакция на диагностику считается при появлении покраснения любого размера, а также уплотнение под кожей до 4 мм.

  • иммунитет проявляет активность и умеет бороться с туберкулезом;
  • в ближайшее время проводили другую вакцинацию;
  • поражение микобактерией нетуберкулезного происхождения;
  • индивидуальная непереносимость;
  • перенесенные вирусные заболевания.

Важным критерием оценки является сравнение настоящих результатов с предыдущими.

Для каждой возрастной группы детей нормальная диагностика проходит с разными показателями. Можно считать, что ответ иммунитета есть, начиная с размера от 5 мм. Соотносить реакцию Манту у ребенка с нижеперечисленными показателями возможно только при соблюдении плановых вакцинаций при рождении и в 7 лет.

  1. Норма в 1 год. Весь второй год малыш имеет либо сомнительную, либо положительную реакцию. Размеры папулы могут быть от 5 до 10 мм.
  2. Норма в 2 года. Этот возраст является пиковым в борьбе иммунитета против туберкулеза. При размерах рубчика после вакцинации 8 мм, размеры Манту допустимы вплоть до 16 мм.
  3. Норма в 3-6 лет. Этот период носит угасающий характер. Результат имеет также сомнительную или положительную окраску. При этом размер папулы в норме должен быть до 10 мм. Отрицательный результат свидетельствует, чаще всего, о неспособности борьбы с вирусом, нужна повторная вакцинация.
  4. Норма в 7-14 лет после ревакцинации. Цикл от 1 года и до 6 лет повторяется. При достижении возраста 13-14 лет нормальным считается отрицательное проявление.

При возникновении папулы на руке любого размера от 17 мм, можно говорить о негативной реакции. На поверхности возможно образование корочки или гнойничков. Такой ответ иммунной системы свидетельствует о наличие в организме туберкулеза.

Появление бустерного эффекта чаще всего обусловлено усилением реакции лимфоцитов на туберкулин. Есть вероятность, что инфицированные лица со временем могут потерять способность бороться с вирусом. Почему и считается оптимальной частотой проведения диагностики — раз в год.

«Вираж» пробы Манту

В отличие от бустерного эффекта, виражом называется увеличение папулы в сравнении с тестами прошлых годов.

  1. Положительная реакция, когда все предыдущие пробы имели отрицательный характер.
  2. Разница с прошлогодней папулой от 6 мм.
  3. Увеличение уплотнения свыше 17 мм, вне зависимости от результата прошлогодней.
  4. По прошествии 4 лет после прививки БЦЖ, образование под кожей достигает 12 мм.

Такой отклик на пробу говорит о высокой вероятности инфицирования вирусом. «Вираж» можно диагностировать только в случае соблюдения норм и правил для проведения пробы, в том числе отсутствие аллергической реакции.

Отрицательным результатом считается наличие уплотнения с размерами не более 1 мм, либо полное отсутствие. Реакция имеет две основные трактовки.

Первая — невосприимчивость к введённому препарату. Значит, что ребенок имеет стойкую к вирусу иммунную систему. За 3 дня организм справился с ним и благополучно вывел. Такая реакция уместна, если с момента вакцинации БЦЖ прошло более 5 лет.

Вторая — ослабленный иммунитет. Есть врачи, считающие такой результат нехорошим. Организм ребенка не вызвал никакой реакции на возбудителя по причине слабости. В таком случае у человека присутствует большая вероятность заразиться туберкулезом. Трактовка уместна, если с момента вакцинации прошло менее 5 лет.

Важно помнить о том, что любая увеличенная реакция на Манту не является гарантией заболевания ребенка туберкулезом. Есть ряд факторов, влияющих на результаты теста.

Когда обращаются к специалисту?

Если у ребенка 3 лет положительный результат – это не является достоверным фактом, что малыш инфицирован.

  • чувствительность кожи увеличивается с каждой процедурой;
  • папула резко увеличилась, один год уплотнение не превышало 10 мм, в следующем покраснение – более 16 мм, такое проявление называют вираж.
  • проживание или временное пребывание в области повышенного риска заражения;
  • тесное общение с больным открытой формой болезни;
  • в семье находится зараженный больной или бывший инфицированный.

Эти патологические отклонения нуждаются в консультации специалиста, пациента направляют в туберкулезный диспансер. Диагноз подтверждают после рентгеновского снимка, исследования мокроты. В случае неподтверждения болезни рекомендуют профилактическую терапию.

Результат манипуляции не позволяет точно установить диагноз, введение туберкулина недостоверный метод диагностики. Процедура позволяет выявить заражение микобактериями. На результат влияет индивидуальная особенность организма, правильный уход за местом укола.

  • лучше не мочить место инъекции на протяжении трех дней, если случайно не уследили можно промокнуть кожу полотенцем, но не тереть;
  • запрещается смазывать укол зеленкой, перекисью, одеколоном или различными мазями;
  • нельзя клеить пластырь;
  • следить, чтобы малыш не чесал кожу;
  • перед процедурой не менять рацион, чтобы отличить аллергию на препарат от других проявлений.

Детям с повышенной чувствительностью за три дня до процедуры назначают антигистаминные средства.

Многие родители отказываются от манипуляции из-за побочных действий, нецелесообразности препарата. Серьезные отклонения проявляются очень редко, инъекцию делают полностью здоровому человеку, соблюдают все технологии процедуры.

После проверки результатов врач может заподозрить инфицирование ребенка. Для дополнительного обследования и утверждения диагноза необходимо проконсультироваться с фтизиатром. Основаниями для этого являются:

  • «вираж» пробы Манту;
  • гиперергический результат;
  • инфильтрат диаметром свыше 1,2 см;
  • увеличение размера инфильтрата больше, чем на 0,5 см в сравнении с прошлым результатом;
  • проживание в местности с повышенным числом людей, страдающих туберкулезом, контакт с инфицированным родственником.

При обращении на прием к фтизиатру с собой необходимо иметь:

  • направление от педиатра;
  • выписку о результатах всех туберкулиновых проб, проведенных ребенку за всю жизнь;
  • заключения специалистов о наличии хронических заболеваний.

«Вираж» пробы Манту

— появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

— усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

— гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

— реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании.

Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

«Бустерный» эффект пробы Манту

«Бустерный» эффект пробы Манту – эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину.

Бустерный эффект имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным.

Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Про детей
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector