Гидроцефалия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что собой представляет болезнь

Здоровое функционирование головного мозга зависит от такого вещества, как ликвор. Процессы, которые отвечают за его выработку и отток, происходят постоянно. За выработку ликвора отвечают мозговые желудочки. Часть вещества переходит в кровеносную систему, избыточное количество его уходит с мочой.

Сам ликвор представляет собой бесцветную жидкость, напоминающую воду, в которой содержится небольшая концентрация белка и солей. В младенческом возрасте содержание ликвора достигает 50 мл, а в течение суток происходит выработка 500 мл вещества.

Заболевание гидроцефалией – это нарушение процессов выработки ликвора. Жидкость, которая омывает мозг, начинает образовываться в разы больше нормы.

Процессы оттока прекращают работать в нормальном режиме, оставляя избыточное количество вещества в мозге, что приводит к накоплению ликвора.

Такой избыток мозговой жидкости несет значительную опасность для жизни ребенка. Из-за того, что водянка сдавливает структуры головного мозга, начинает проявляться отек и ишемия. Проявляться такое заболевание может, как повышенное черепное давление, особенно если заболевание имеет начальную стадию. Чем больше жидкости скопилось, тем выше давление.

Начало проявления заболевания может быть, как в утробе матери, так и в младенческом возрасте. Болезнь имеет как врожденный, так и приобретенный характер.

Описание патологии

Другое название гидроцефалии головного мозга — водянка. Явление сопровождается увеличением объема желудочков – сообщающихся полостей, которые расположены внутри мозговой ткани и между мягкой и паутинной оболочками.

Желудочки наполнены ликвором – спинномозговой жидкостью. Ликвор представляет собой водянистую прозрачную субстанцию с содержанием белка и солей. Ликвор вырабатывается в сосудах желудочковой системы. Он непрерывно производится, перемещается через желудочки, омывает наружную сторону мозга и поглощается кровеносной системой.

Гидроцефалия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Суточное обновление жидкости происходит многократно. Ток ликвора обеспечивает питание мозговых тканей, их защиту посредством выработки антител и нейтрофилов, защищает их от травм. В норме объем желудочковой жидкости у грудных детей составляет 50 мл, у подростков – около 120 мл, у взрослых – до 150 мл.

Существует понятие гидроэнцефалопатии. Это явление включает в себя одновременно саму патологию и ее следствие — энцефалопатию — разрушение клеток мозга.

Причины заболевания

Причины, которые провоцируют начало заболевания, различны, но в то же время упираются в проходящие воспалительные процессы в головном мозге и травмирование. Многое зависит от возраста малыша. Если болезнь начала проявляться в период внутриутробного развития, то это связано с обструктивными процессами в сосудистой системе мозга.

В случае проявления заболевания в первые годы жизни малыша причины могут скрываться в перенесенной тяжелой инфекции, травмах головы, опухолях.

Период развития Причина
Плод Проявления можно обнаружить на 16-20 неделе вынашивания плода. В большинстве случаев причина — перенесенная матерью вирусная инфекция, токсоплазмоз, краснуха, герпес. Заражение на ранних сроках беременности выразится в негативных последствиях для плода с тяжелым развитием порока.

Кроме заболеваний, которые присутствуют в организме матери, причиной может стать наличие вредных привычек: наркотическая зависимость, алкоголь и табакокурение негативно влияют на плод.

Самой редкая причина — генетическая предрасположенность

Новорожденный Большинство случаев болезни (80 %) начинают проявляться из-за врожденных патологий в структурах головного и спинного мозга, внутриутробной инфекции. Остальнные 20 % – это последствия травм, полученных при родах, в особенности это касается детей, появившихся на свет раньше срока. Сопутствуют гидроцефалии внутреннее кровоизлияние и менингит
От 1-2 лет и старше В таком возрасте ребенка определить причину сложно, в некоторых ситуациях они остаются неизвестными. Самые частые:
  • дефективное развитие сосудистой системы в головном мозге;
  • перенесенные заболевания — менингит, энцефалит, тяжелые инфекционные заболевания;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли;
  • нарушения генетического характера.

1. Недоношенность. Очень часто у недоношенных детей возникает повышенное внутричерепное давление. Это связано с тем, что дети не завершили полностью свое развитие, которое необходимо для жизни во внешней среде.

На организм ребенка оказывается сильное воздействие, и все системы и органы стараются бросить все силы, на то, чтобы помочь ребенку приспособиться к воздействию окружающей среды. Но реакции организма еще не совершенны, поэтому очень часто возникают так называемые извращенные реакции, одной из которых является повышенная продукция ликвора.

2. Перенесенные инфекции матерью во время беременности. Некоторые инфекции, особенно вирусные, способствуют нарушению развития нервной системы, в частности и головного мозга. В зависимости от того, на каком сроке беременности произошло заражение, могут наблюдаться различные аномалии развития головного мозга, включая и его полное отсутствие.

Гидроцефалия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Такими инфекциями могут быть краснуха, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная  инфекция. Если заражение произошло на ранних сроках беременности, то это приводит к развитию пороков, несовместимых с жизнью плода, и из-за этого происходит прерывание беременности.

3. Вредные привычки матери. Курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков матерью ребенка до беременности и во время ее приводит к нарушению развития головного мозга.

4. Травмы. Ребенок может получить травмы головы во время родов или в течение жизни. Сотрясения головного мозга очень часто приводят к увеличению выработка ликвора.

5. Опухоли головного мозга. Объемные образования головного мозга приводят к увеличению внутричерепного давления. Особое место занимают опухоли, которые препятствуют оттоку ликвора из желудочковой системы головного мозга, так как в этом случае развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома происходит довольно быстро.

Формирование синдрома у плода вызывают следующие факторы:

  1. Пороки развития ЦНС – наиболее частая причина возникновения гидроцефалии.
  2. Внутриутробные инфекции, такие как герпес, токсоплазмоз и пр. Чтобы исключить этот фактор, будущая мать должна сдать анализы на эти инфекции, которые в теле женщины не проявляются открыто, но могут повлиять на формирование плода.
  3. Генетические нарушения.

Гидроцефалия у новорожденных обусловлена:

  • пороками развития головного и спинного мозга;
  • осложнениями внутриутробных инфекций;
  • последствиями родовой травмы младенца, которой сопутствуют кровоизлияния в мозг и воспаления мозговых оболочек;
  • опухолями мозга или черепной коробки.

Причины возникновения болезни у детей старше года:

  • опухоли головного или спинного мозга;
  • последствия воспалительных процессов в мозге (менингита, энцефалита);
  • осложнения инфекций, таких как туберкулез;
  • пороки сосудов головного мозга;
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • генетические нарушения.

Водянка головного мозга — патология очень тяжелая, а причины гидроцефалии у детей могут быть самыми различными:

  • врожденную форму могут вызвать перенесенные во время беременности будущей мамой инфекции, развившиеся внутриутробные патологии мозга, избыток спинномозговой жидкости и нарушения её циркуляции;
  • приобретенная форма возникает в первый год жизни у новорожденных получивших родовые травмы и у недоношенных младенцев. Эта форма может возникнуть после черепно-мозговых травм и операций на мозге, стать последствием гематомы. Ее причиной могут стать доброкачественные и онкологические опухоли, менингиты и иные инфекционные заболевания оболочек головного мозга.

Также спровоцировать развитие болезни может:

  • цитомегаловирусная инфекция;
  • краснуха;
  • вирус простого герпеса;
  • токсоплазмоз;
  • гемофильная палочка, пневмококк и пр.

Иногда причиной возникновения гидроцефалии являются генетические дефекты, в некоторых случаях причину возникновения патологии установить не удается.

Лучше всего для установления причин болезни помогает магнито-резонансная терапия.

Синдром гидроцефалии у детей имеет принципиальное деление на врожденный и приобретенный. Среди факторов, способствующих возникновению врожденной гидроцефалии, выделяют:

  • аномалии и пороки развития нервной системы (сидром Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари, стеноз или атрезия Сильвиевого водопровода, гипоплазия субарахноидального пространства, недоразвитие или аневризма большой вены мозга и др.): они формируются во время беременности внутриутробно под влиянием различных тератогенных воздействий. Это могут быть инфекции, перенесенные матерью во время закладки головного мозга в первом триместре беременности (особенно опасны краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция); вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотиков;
  • внутричерепную родовую травму, – это субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, асфиксия в родах. Риск развития гидроцефалии повышается у недоношенных детей с малой массой тела при рождении.

Приобретенная гидроцефалия может развиться при:

  • воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит);
  • опухолях головного мозга и костей черепа;
  • травмах головного мозга, полученных уже после рождения;
  • разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга.

Врожденная гидроцефалия у детей, которая нередко выявляется еще в период внутриутробного развития плода, развивается в результате нарушения развития структур головного мозга. К врожденным патологиям, на фоне которых может наблюдаться избыточное скопление жидкости в голове, относятся:

  • мальформация Арнольда-Киари;
  • артрезия или первичный стеноз ликворных протоков;
  • синдром Денди-Уолкера;
  • гипоплазия субарахноидального пространства;
  • аневризма вены Галена.

Кроме того, врожденная форма гидроцефалии может быть следствием внутриутробного инфицирования плода. К инфекциям, которые наиболее часто становятся причиной появления данной патологии, относятся:

  • краснуха;
  • токсоплазмоз;
  • герпес;
  • сифилис.

У детей до года часто это патологическое состояние развивается в результате инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительным поражением оболочек мозга. Кроме того, развитие этого патологического состояния может быть результатом родовых травм и развития внутримозговых доброкачественных и злокачественных опухолей.

Симптомы гидроцефалии у детей

Симптоматика заболевания зависит от возраста ребенка.

Обнаружив указанные выше проявления у малыша, следует обратиться к врачу и провести необходимое обследование. Своевременное обращение к специалисту позволит вылечить ребенка без осложнений и последствий.

Клинические проявления у гипертензионно-гидроцефального синдрома несколько различаются до 2-х лет и у более старших детей.

У детей до 2-х лет первыми признаками развития гипертензионно-гидроцефального синдрома, на которые начинают обращать внимание родители ребенка и врачи – это увеличение размеров головы. Измерение размеров головы проводит педиатр на приеме в поликлинике с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

Гидроцефалия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

При этом доктор оценивает скорость прироста окружности головы и отношение этой величины соответственно окружности груди. В норме ребенок рождается с головой на 1-2 см больше окружности груди. Темп прироста окружности груди несколько выше, чем темпы роста объемов головы, поэтому к 6-ти месячному возрасту окружность головы меньше окружности груди.

Это происходит по той причине, что у ребенка кости головы еще не плотно сращены и могут смещаться относительно друг друга, создавая дополнительный объем. Повышенное внутричерепное давление давит на кости, заставляя их расходиться.

Так же повышенное внутричерепное давление вызывает выбухание большого родничка, его пульсацию. Дети с гипертензионно-гидроцефальным синдромом очень часто капризны, плаксивы, плохо спят, очень часто просыпаются, плохо набирают в весе.

Обращает на себя отставание таких детей в психо-моторном развитии: дети плохо держат головку, не улыбаются, начинают поздно сидеть, ползать, ходить, не разговаривают. Все дети с такими симптомами должны быть проконсультированы у невролога для исключения гидроцефалии.

Предлагаем ознакомиться:  Чему можно научить годовалого ребенка

У детей старше 2-х лет кости черепа уже сращены между собой, поэтому они не могут расходиться, создавая дополнительный объем. Поэтому основным симптомом повышенного внутричерепного давления у таких детей будет наличие головных болей, нарушение зрения, судороги, потери сознания.

Гидроцефалия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Отмечается повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня, дети отстают в учебе, снижается их успеваемость. Усиление головных болей может спровоцировать физическая, умственная нагрузка, психо-эмоциональное потрясение и стресс.

В некоторых случаях может наблюдаться носовое кровотечение на пике головной боли. Так как увеличивается внутричерепное давление, то это оказывает влияние близко расположенную нервную систему, в частности на орган зрения.

Нервные окончания глаза попадают в мозг через специальные отверстия в черепной коробке. Эти отверстия не изолированы от мозга, поэтому все изменения в головном мозге отражаются на наших глазах. Из-за увеличенного давления в черепной коробке происходит отек диска зрительного нерва на глазном дне. Это оказывает влияние на зрение и может привести к полной его утрате.

Признаки гидроцефалии отличаются у детей разного возраста. Симптомы делят на 2 группы: проявления у младенцев до 2 лет и у детей старшего возраста. Это связано с тем, что закрытие черепных швов и зарастание родничка происходит у младенцев в возрасте 1 года, реже – 2 лет.

По истечении этого срока основной симптом патологии у грудничков – непропорционально большая голова – встречается редко. В таблице показано среднее значение окружности головы для людей разных возрастных групп. Внешние проявления патологии можно увидеть на фото.

Возраст ребенка Окружность головы, см
Мальчики Девочки
Новорожденные 35 34
1 месяц 37 36
2 месяца 39 38
3 месяца 41 40
6 месяцев 44 43
9 месяцев 46 45
1 год 47 46
2 года 49 48
3 года 50 49
4 года 51 50
5 лет 51 50
6 лет 51 50
7 лет 52 51
8 лет 52 51
9 лет 52 51
10 лет 52 51
11 лет 53 52
12 лет 53 52
13 лет 53 52
14 лет 54 53
Взрослые 56 55

Гидроцефалия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы водянки у детей до 2 лет:

  • Гидроцефалия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечениеОкружность головы выше нормы. Голова кажется непропорциональной относительно туловища. Выпирание отмечается в мозговом отделе — черепная коробка выглядит раздувшейся по сравнению с лицевой частью.
  • Расхождение черепных швов, чересчур четкие очертания внечерепных вен.
  • Увеличение и припухлость родничка.
  • Глазные проявления: закатывание глаз, при котором зрачок уходит вниз, обнажая большую часть склеры, косоглазие, выпирание глазных яблок.
  • Плаксивость, капризность, вялость или повышенная тревожность ребенка. Малыш теряет спокойный сон, много плачет – монотонно и без остановки.
  • Частые срыгивания при кормлении.
  • Задержка моторного развития. Больные дети позже сверстников начинают держать головку, ворочаться в положении лежа, садиться. На поздней стадии заболевания психомоторное развитие и вовсе останавливается, развиваются парезы и параличи.
  • Судороги.
  • Неразвитая нервно-психическая деятельность. Малыши с водянкой не реагируют на улыбку и не следят за предметами. Отсутствует комплекс оживления первых месяцев жизни. Не наблюдается гуление, которое в будущем должно способствовать правильному развитию речи.

У малышей в 2 года и старше отклонение величины черепа от нормы не наблюдается. Для них характерны следующие симптомы:

  • Сильная головная боль, которая проявляется преимущественно в первой половине дня.
  • Частая тошнота и интенсивная рвота, не связанные с питанием ребенка.
  • Носовые кровотечения.
  • Дисфункция зрительной системы. Малыш начинает хуже видеть, картинка двоится. На глазном дне при осмотре можно наблюдать застойные диски зрительных нервов.
  • Судороги, которые в некоторых случаях приводят к потере сознания.
  • Нарушение координации движений — ребенка водит из стороны в сторону при ходьбе.
  • Задержка в физическом и нервно-психическом развитии.
  • При прогрессировании заболевания снижается мышечный тонус, нарушается работа мочеиспускательной системы. Возможно недержание мочи.

Насторожить внимательных родителей должны сначала такие признаки как судороги, раздражительность ребенка, подозрение на головные боли (малыш плачет и тянет ручки к голове), частый или монотонный плач, беспокойство. Однако основной признак грозного заболевания — чрезмерный рост головы.

Только что родившийся малыш каждый месяц у педиатра проходит антропометрические измерения, среди которых особенно важно измерение окружности головы. Нормой считается увеличение этого показателя на 1см в месяц.

Врач может направить ребенка на обследование, если фиксируется увеличение объема головы на полтора сантиметра в месяц подряд в течение 3 месяцев.

признаки гидроцефалии у детей до года

Наметанный глаз опытного врача специалиста может сразу определить гидроцефальную форму головы — высокий лоб, несоразмерно увеличенная часть черепа, под которой находится головной мозг, выдающиеся вперед надбровные участки.

Иногда такая форма черепа может иметь наследственную природу, поэтому нужно смотреть какая голова у родителей.

Если у папы или мамы форма такая же , то она к водянке головного мозга скорее всего не имеет никакого отношения.

Существует еще ряд симптомов гидроцефалии у детей до года:

  • увеличение ВЧД;
  • длительно не зарастающий родничок, возвышающийся над костями;
  • расхождение черепных швов, усиление рисунка внечерепных вен, тонкая кожа над черепом, редкие волосы;
  • косоглазие и нистагм;
  • смещение глазных яблок вниз (сверху различима белая полоска склеры);
  • частое запрокидывание головы;
  • тошнота и рвота;
  • беспокойство и монотонный плач;
  • плохой сон;
  • ребенок начинает позже улыбаться, садиться, вставать.

У детей постарше могут проявляться:

  • головная боль;
  • слабость в конечностях;
  • тремор подбородка;
  • раздражительность;
  • нарушение координации движения;
  • энурез;
  • плохая память;
  • отставание в развитии.

Чем опасно заболевание

Очень важно при обращении к специалисту настоять на полном обследовании. Неправильное лечение очень опасно для жизни малыша, ведь время будет упущено, а развивающаяся водянка повреждает мозг.

Форма Описание
Внутренняя Локализация жидкости — в желудочках мозга. Бывает умеренная или острая. Первая характеризуется постепенным развитием и явная симптоматика долго может не проявляться. Гидроцефалию с подобным течением обнаруживают случайно во время обследования мозга. Острая форма течения болезни распознается по явной симптоматике.

Внутренняя форма развития заболевания поддается лечению проще остальных при помощи консервативных методов. Если же медикаментозное лечение не дает эффекта, то ребенка необходимо оперировать

Наружная Развитие начинается после получения родовой травмы. Скопление ликвора наблюдается в промежутке между оболочками в мозге — в субарахноидальном пространстве. Еще одна причина заболевания — нарушение структур в шейном отделе позвоночника
Смешанная Процессы оттока и образования жидкости мозга нарушены одновременно. Очень тяжелая форма, без хирургического вмешательства невозможно вылечить болезнь
Окклюзационная Это закрытая форма гидроцефалии. Характеризуется тем, что ток ликвора нарушен из-за образовавшихся сгустков крови, опухолей, спаечных процессов или других окклюзий в ликвопроводящих путях. Они не дают свободно проходить ликвору по мозговой полости. Существует две разновидности такой формы болезни:
  1. Дистальная, когда в области базальных цистерн возникает окклюзия.
  2. Проксимальная — появляется при локализации окклюзии в районе желудочковой системы мозга
Арезорботивная Начинает развиваться из-за внутриутробных инфекций, гипоксии или врожденных аномалий, которые приводят к дисбалансу в процессах циркуляции ликвора. Особенность этой формы — дисбаланс возникает из-за недоразвитости структур, которые необходимы для здорового протекания процессов резорбции ликвора

В некоторых случаях расширение желудочков головного мозга у ребенка может оказаться врожденной индивидуальной особенностью. Тогда не диагностируют заболевание гидроцефалии до тех пор, пока не обнаружится тенденция к их увеличению.

По механизму развития:

  1. Открытая, или сообщающаяся. Желудочки не теряют связи с субарахноидальным пространством.
  2. Закрытая, или окклюзионная. Закупорка клапанов, которые соединяют желудочки и субарахноидальное пространство, препятствует току ликвора. Этот вид патологии наиболее опасен неблагоприятными прогнозами. При его развитии необходимо срочное оперативное вмешательство.
  3. Гиперсекреторная, или гипродукционная. Сетка желудочковых сосудов слишком быстро и обильно секретирует жидкость.

По уровню внутричерепного давления:

  • гипертензивная – повышение давления;
  • нормотензивная – без отклонений в давлении, типична для начальных этапов заболевания;
  • гипотензивная – снижение давления, характерна для небольшого количества пациентов.

Врач обследует мальчика

Гидроцефалия различается на несколько типов в зависимости от того, в каком участке мозга происходит избыточное скопление жидкости:

  1. Наружная — ликвор скапливается непосредственно под оболочками. Это тип болезни развивается в результате родовых травм. Обычно сначала лечится медикаментозно, а при отсутствии эффекта лекарственной терапии показана операция.
  2. Внутренняя — жидкость находится преимущественно в желудочках. Точно также сначала назначается медикаментозное лечение, а при отсутствии эффекта рекомендуется операция.
  3. Смешанная — накопление ликвора происходит одновременно везде.
  4. Гипертензионно-гидроцефальный синдром ставится гораздо чаще, чем истинная гидроцефалия на основании данных исследований нейросонографии, компьютерной томографии или магнито-резнансной терапии.

При постановке диагноза важны также другие факторы — поведение ребенка, наличие судорог и пр.

Синдром лечится только лекарственными препаратами.

По течению заболевание различается на формы:

  • острую: быстро нарастает ВЧД и резко ухудшается состояние (счет идет на сутки);
  • подострую: состояние ухудшается довольно быстро за 3-6 месяцев и приводит к поражению мозговых структур;
  • хроническую: развивается постепенно за полгода.

По состоянию на текущий момент у ребенка гидроцефалия может быть компенсированной (болезнь диагностирована, а симптоматика не проявляется) и декомпенсированной (наблюдаются ухудшения состояния).

Мама успокаивает малыша

По критерию стабильности болезнь различают на:

  • прогрессирующую — состояние ухудшается, симптоматика нарастает;
  • стабилизировавшуюся — состояние не изменяется;
  • регрессирующую — симптоматика исчезает.

В зависимости от того, где преимущественно скапливается избыток ликвора, выделяют наружную (в субарахноидальном пространстве), внутреннюю (в желудочках мозга) и смешанную (общую) гидроцефалию.По механизму развития:

  • открытая (сообщающаяся) – если сохранено сообщение между желудочками мозга и субарахноидальным пространством;
  • закрытая (несообщающаяся, окклюзионная) – когда циркуляция ликвора между желудочками мозга и субарахноидальным пространством невозможна вследствие закупорки или атрезии отверстий Мажанди и Люшка. Это самый опасный и прогностически неблагоприятный вид гидроцефалии, требующий немедленного нейрохирургического вмешательства;
  • гиперсекреторная (гиперпродукционная) – при повешенной секреции ликвора сосудистыми сплетениями.
  • гипертензивная – в повышенным давлением. Самая частая форма у детей;
  • нормотензивная – с нормальным давлением. Обычно наблюдается в самых начальных стадиях, затем сменяется гипертензионной;
  • гипотензивная – с пониженным давлением. Очень редко встречается.
  • набухание родничка;
  • частое срыгивание;
  • нарушение сосательного рефлекса;
  • запрокидывание головы;
  • беспокойный сон.

Постепенно давление жидкости изнутри приводит к увеличению размеров головы, которая становится непропорциональной относительно тела. При легкой и средней тяжести гидроцефалии, проявившейся в первые дни жизни ребенка, если принять меры по лечению, в дальнейшем имеются хорошие шансы на полное восстановление и отсутствие стойких неврологических нарушений.

Если заболевание отличается агрессивным течением, развивается на фоне других врожденных патологий или же ребенок не получил необходимого лечения в раннем возрасте, последствия могут быть самыми неблагоприятными. При прогрессировании патологии появляются следующие симптомы:

  • увеличение свода черепа;
  • нависание лобной части над маленьким лицом;
  • непропорционально большая голова относительно тела;
  • глубоко посаженные глазницы;
  • нистагм;
  • судорожный синдром;
  • спастическая параплегия конечностей;
  • косоглазие;
  • птоз;
  • экзофтальм.
Предлагаем ознакомиться:  Ребенку 1 год комар укусил

Такие дети поздно учатся держать голову, ползать и ходить. В тяжелых случаях моторика не развивается, поэтому ребенок остается прикованным к постели. Наблюдается отставание в умственном развитии различной степени тяжести

У детей старше 2 лет повышение ВЧД сопровождается интенсивными головными болями. Возможны приступы тошноты и рвоты. Постепенно снижается зрение вплоть до полной его потери. Частыми становятся носовые кровотечения.

Благодаря существующим методам пренатальной диагностики это патологическое состояние может быть выявлено при беременности. Это служит показанием для прерывания беременности. У детей с врожденной гидроцефалией данная патология выявляется сразу после рождения.

  • Врожденная гидроцефалия. Перенесенные матерью во время беременности тяжелые инфекции, внутриутробное нарушение развития мозга, неправильная циркуляция спинномозговой жидкости и ее избыток.
  • Приобретенная гидроцефалия. Обычно возникает в первый год жизни, чаще у недоношенных детей, а также у малышей, получивших родовые травмы. Может возникнуть после нейрохирургических операций, черепно-мозговых травм и кровотечений. Также ее причиной могут быть опухоли, инфекционные воспаления оболочек мозга (менингиты, менингоэнцефалиты).

Диагностика

Основной способ диагностики – это наблюдение за динамикой роста головки в первые месяцы жизни малыша.

Если окружность увеличивается больше, чем на 3 см за месячный период, наблюдаются диспропорции, открытие черепных швов и выбухание родничка — это сигнал о наличии заболевания.

Кроме перечисленных методов диагностики, может понадобиться пункция спинномозговой жидкости, при которой изучается ее состав, анализ крови для выявления внутриутробных инфекций.

Диагностировать синдром гидроцефалии можно еще на стадии внутриутробного роста плода. Для этого используется УЗИ.

Распознать патологию у новорожденных и младенцев до 2 лет можно при помощи:

  • планового измерения окружности головы раз в 1-2 месяца;
  • осмотра глазного дна;
  • НСГ – нейросонографии;
  • УЗИ головного мозга через родничок;
  • КТ – компьютерной томографии;
  • МРТ – магнитно-резонансной томографии;
  • трансиллюминации черепа;
  • ЭЭГ – электроэнцефалографии (при наличии судорожных проявлений).

Нейросонография – метод исследования головного мозга при помощи ультразвука. НСГ эффективно используют для диагностики водянки у младенцев, родничок которых еще не закрыт. Через него и другие области, способные пропустить ультразвуковые волны, аппаратно можно обнаружить набухание желудочков, опухоли и гематомы, пороки мозгового развития.

Однако на основании данного исследования окончательный диагноз не ставится. Картинка мозга получается не такой отчетливой, как при других методах. Для постановки диагноза потребуется пройти КТ или МРТ.

Если в больнице по месту жительства нет необходимых приборов, необходимо обратиться в другое медучреждение или пройти обследование на платной основе.

При помощи определения альфафетопротеина в сыворотке амниотической жидкости гидроцефалию плода можно обнаружить с 1-го триместра беременности. На УЗИ плода заболевание определяется у беременной на 16–20 неделе. Врач в этом случае поднимает вопрос о прерывании.

После рождения у ряда детей болезнь выявляется прямо в роддоме неонатологом. Затем первым обычно обращает внимание на особенности развития ребенка педиатр, который и направляет его к более узкому специалисту — невропатологу.

Невропатолог, в свою очередь, назначает необходимые исследования, наиболее информативными из которых являются КТ, МРТ, нейросонография (до полутора-двух лет).

Для определения лечебной тактики часто требуется измерить уровень ВЧД при помощи люмбальной или вентрикулярной пункции.

Обязательно проводится консультация окулиста для выявления патологий глазного дна. Для выбора методики лечения нервопатолог проводит консилиум с нейрохирургом.

Современным и достаточно информативным методов выявления гидроцефалии у детей является ультразвуковое исследование. УЗИ проводят еще в женской консультации для уточнения развития мозга у плода. Пока не закрылся родничок можно определить наличие гидроцефалии с помощью нейросонографии – УЗИ через родничок.

Динамика прироста головы в см в первый год жизни, несмотря на свою простоту, не утратила диагностической значимости и на сегодняшний день.

У девочки болит голова

Неинвазивным методом диагностики гидроцефалии у детей является трансиллюминация черепа: осмотр головы с помощью тубуса с лампой. По степени и размерам свечения судят о наличии или отсутствии гидроцефалии.

КТ и МРТ используются для диагностики гидроцефалии после поведения УЗИ головного мозга.К дополнительным методам, позволяющим подтвердить диагноз, относят осмотр глазного дна, ЭЭГ при наличии судорожного синдрома.

  • нейросонографии;
  • КТ;
  • МРТ
  • МР-ангиографии;
  • офтальмоскопии;
  • эхоэнцефалографии.

Для оценки ВЧД нередко назначается проведение люмбальной пункции. Отобранный при этом ликвор исследуется на предмет наличия отклонений в его составе.

Лечение гидроцефалии у детей зависит от степени тяжести заболевания.

  • Медикаментозное. Эффективно только при легких формах гидроцефалии. Требуется лечение у невропатолога, наблюдение у нейрохирурга. Терапия направлена на улучшение кровообращения в головном мозге и снижение ВЧД, также применяются мочегонные препараты. Ежемесячный контроль УЗИ. Также для более точной постановки диагноза назначается КТ и МРТ.
  • Мануальная терапия гидроцефалииДополнительные методы лечения. В комплексе с медикаментозным лечением применяют фитотерапию и массаж. Хорошо себя зарекомендовала микротоковая рефлексотерапия как метод реабилитации при нервно-психических расстройствах. Нередко случается, что комплексная терапия, упорство родителей и надежда на выздоровление снимает показание к хирургическому вмешательству.
  • Лечение у остеопата. Хорошо лечатся легкие формы гидроцефалии при помощи остеопатии — разновидности мануальной терапии. Исправление положения костей черепа — дело деликатное, особенно если речь идет о грудничке. Важно найти профессионала, который специализируется на лечении этого заболевания. Успешно поддается лечению гидроцефалия после родовых травм и гематом. Сеансы остеопатии способствуют хорошей циркуляции ликвора, что облегчает состояние даже при тяжелых врожденных формах водянки головного мозга.
  • Шунтирующие операции. Наиболее эффективный метод лечения истинной водянки головного мозга. Во время операции вводятся шунты — силиконовые трубочки, по которым избыточная жидкость из желудочков головного мозга выводится в брюшную полость. Специальный клапан регулирует объем вытекаемой жидкости. Таким образом нормализуется ВЧД и ликвор не забрасывается в обратную сторону. В течение жизни проводится несколько подобных операций. Во-первых, шунты могут забиваться и перегибаться, что приводит к механическому повреждению и нарушению их функций. Во-вторых, назначаются плановые операции, связанные с возрастными изменениями в организме ребенка. Шунтозависимые дети нормально растут и развиваются. Подобные операции проводятся в специализированных клиниках. Важно высокое качество шунта, чтобы он прослужил как можно дольше.
  • НейроэндоскопНейроэндоскопические операции. Инновационный, эффективный, надежный и очень дорогостоящий метод. Операция длится максимум 20 минут. Нейроэндоскоп с встроенной мини-камерой показывает, куда необходимо ввести специальный катетер для оттока ликвора. Создается дополнительный канал для беспрепятственного вытекания избыточной жидкости из желудочка в расширенные участки мозговых оболочек. Повторная операция не требуется, поскольку не нужна замена шунта. Далеко не все типы гидроцефалии можно вылечить при помощи этой операции. Чаще всего делают шунтирование, которое спасает жизни многим детям.

Дети с различными формами гидроцефалии после лечения состоят на учете у невропатолога, проходят обязательную повторную диагностику. При легких течениях заболевания ребенка могут снять с учета. Шунтозависимые дети находятся под наблюдением невропатолога всю дальнейшую жизнь.

Лечение

Измерение окружности головы

В случае, когда лечение при помощи медикаментов не дало результатов, необходимо проводить операцию. Различают несколько методов оперативного вмешательства, цель которых состоит в выведении избытка жидкости из полости мозга.

Способ Описание
Шунтирование Существует несколько методик шунтирования при гидроцефалии у детей:
  • вентрикуло-перитонеальное. При помощи катетеров из силикона, которые проводятся подкожно, скопившаяся жидкость выводится в брюшную полость. Регулируется такой процесс специальным клапаном. Ликвор, который доходит до брюшной полости, всасывается через кишечник;
  • вентрикуло-атриальное. Выведение ликвора обеспечивается аналогичным образом, только не в брюшную полость, а в правое предсердие;
  • люмбо-перитонеальное. Соединение катетера производят в области поясницы. Соединяют спинномозговой канал и брюшную полость
Наружные дренирующие операции Такая разновидность операций используется редко из-за высокого риска попадания инфекции в мозг. Суть такого метода — в наружном прикреплении устройств, которые отводят скопившийся ликвор
Эндоскопия Метод, который позволяет проводить операцию даже у самых маленьких деток. При помощи эндоскопического оборудования создается обходной путь для оттока жидкости из мозга. Для установки такого канала необходимо сделать всего один разрез, в который вставляется эндоскоп. Применение эндоскопии возможно лишь в 10 % случаев
Операция по Торкильсену Операцию можно отнести к еще одной разновидности шунтирования, в которой отвод мозговой жидкости направляют к большой затылочной цистерне

Важно: у большого процента малышей, прошедших операцию, восстанавливается нормальное развитие. Они ничем не отличаются от здоровых деток.

В некоторых ситуациях обходятся без хирургического вмешательства. Пациент может излечиться от гидроцефалии при помощи медикаментов. Такое лечение применяют для тех малышей, у которых патология диагностирована, однако нет никакой динамики развития.

Когда болезнь не прогрессирует, то велика вероятность того, что лечение ограничится применением препаратов. Курс терапии занимает несколько лет, однако избавление от болезни возможно.

Способ лечения при гипертензионно-гидроцефальном синдроме зависит от степени выраженности заболевания и причинах его вызывающих.

При развитии гидроцефалии у недоношенного новорожденного необходимо динамическое наблюдение, так как это состояния имеет так называемый приходящий характер. Ребенок продолжает свое развитие вне утроба матери, поэтому спустя некоторое время у ребенка созревают органы и системы и повышенная продукция ликвора прекращается.

Помочь ребенку справиться с повышенным внутричерепным давлением помогает прием препаратов, снижающих выработку ликвора. Таким препаратом является диакарб. Назначение этого препарата возможно только после осмотра невролога.

При тяжелом течении гипертензионно-гидроцефального синдрома, при запущенных случаях, необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении операции шунтирования. Во время этой операции полости желудочков сообщаются при помощи специальных трубочек с брюшной полостью.

Особое место занимет гипертензионно-гидроцефальный синдром, связанный с опухолью головного мозга. Все опухоли головного мозга изначально считаются злокачественными. Это связано с тем, что объем черепной коробки единица достаточно постоянная, поэтому любое разрастание внутри этого объемы приводит к сдавливанию головного мозга.

Дети после излечения гидроцефалии наблюдаются у невролога в течение двух лет. Это необходимо для предупреждения повторного развития заболевания. После оперативного лечения дети наблюдаются у нейрохирурга.

По-другому гидроцефалию называют водянкой, ведь сам термин и переводится, как «вода в головном мозге». Это заболевание характеризует состояние организма, когда особые полости под названием желудочки заполняются чрезмерным количеством спинномозговой жидкости.

Она проникает и под оболочки мозга. Внутричерепное давление от этого повышается. Последствием является сдавливание головного мозга, плохое его кровоснабжение. Из-за этих процессов малыш не может нормально развиваться, а его нервная система созревает медленнее.

Гидроцефалия головного мозга у детей имеет несколько классификаций:

  1. Наружная или внутренняя. При первой ликвор скапливается под мозговой оболочкой, а при второй – внутри желудочков мозга.
  2. Закрытая или открытая. Первая еще называется окклюзионной или несообщающейся. Для нее характерна блокада оттока мозговой жидкости к месту всасывания. Вторая является сообщающейся. При ней нет блокады спинномозговой жидкости, а есть нарушения в ее всасывании.
  3. Нормотензивная, гипотензивная и гипертензивная. Классификация основана на степени внутричерепного давления.
  4. Врожденная или приобретенная. Чаще развитие гидроцефалии головного мозга у детей отмечается еще в утробе, поэтому младенец рождается уже с патологией.
  5. Острая или хроническая. Эта классификация зависит от того, как развивается водянка мозга: быстро или постепенно.
  6. Заместительная (компенсированная) или некомпенсированная. Первая практически не проявляется никакими симптомами, а вторая сопровождается выраженными нарушениями.
Предлагаем ознакомиться:  Что дать ребенку от кашля 1 год

Наружная

Еще одно название этой болезни – гидроцефальный синдром. Наружная или внешняя разновидность недуга характеризуется накоплением ликвора под мозговыми оболочками. Этот тип заболевания является врожденным, так как выступает следствием родовых травм.

Внутренняя

Существует внутренняя водянка головного мозга у детей. Для этого типа характерно скопление ликвора в желудочках головного мозга. Внутренняя гидроцефалия может появиться при последующем развитии малыша, но может быть и врожденной.

Смешанная

ребенок с гидроцефалией

Исходя из названия понятно, что при этом виде гидроцефалии жидкость в голове у ребенка скапливается и в желудочках мозга, и под его оболочкой. Такая форма водянки наравне с умеренным типом, который долгое время может не проявлять себя, является самой опасной из всех.

В целом причины, по которым развивается гидроцефалия головного мозга у детей, классифицируются на врожденные или приобретенные. К первым можно отнести:

  • нарушение развития мозга плода;
  • перенесенные во время беременности инфекции;
  • сбой циркуляции ликвора;
  • злоупотребление сигаретами, наркотиками или алкоголем во время беременности.

Тяжесть заболевания зависит от времени, когда была перенесена инфекция. На маленьких сроках это приводит к прерыванию беременности, а на поздних – к нарушению формирования сосудов и тканей, из-за чего и развивается гидроцефалия. К факторам риска развития приобретенной формы заболевания относят:

  1. Недоношенный малыш. Когда еще не закончилось внутриутробное развитие, а младенец уже родился, начинает усиливаться выработка ликвора.
  2. Травмы во время родов или в последующем времени. Полученное сотрясение тоже часто становится причиной усиленной выработки ликвора.
  3. Опухоли головного мозга. Они давят на окружающие ткани, уменьшая протоки, из-за чего нарушается ток ликвора и он накапливается.

Как лечится детская гидроцефалия? Терапия зависит от формы заболевания. Независимо от причин появления водянки ребенка должен осмотреть нейрохирург, который определит необходимость операции. Если малыша осматривает только педиатр или невропатолог, нужно требовать консультации нейрохирурга.

Консервативную терапию применяют в следующих случаях:

  • заболевание выявлено на начальном этапе;
  • гидроцефалия новорожденных и малышей постарше находится в острой форме после воспалительного процесса в мозге;
  • присутствуют погрешности относительно психического и невралгического состояния, вызванного деятельностью бактерий.

Процент выздоровления при медикаментозном лечении составляет не более 50%. Сохраняется высокая вероятность психомоторной и умственной отсталости. Для более успешного результата применяется несколько методов, направленных на безоперационное снижение внутричерепного давления, отток излишков ликвора и минимизацию осложнений. К вспомогательным методам относятся физкультура, массаж, физиотерапия.

Название процедуры Цель
Прием мочегонных препаратов Снижение скорости выработки ликвора
Антибиотикотерапия Уничтожение вредоносных бактерий в лишней жидкости
Прием стабилизаторов кровеносных сосудов Регулирование тока крови в мозговой ткани
Прием витаминных комплексов Регулирование клеточного обмена веществ
Прием рассасывающих средств Выведение застоявшейся жидкости из организма
Физиотерапия Стабилизация течения заболевания
Лечебная физкультура Облегчение вывода избыточного ликвора из мозга
Прием глюкокортикоидов Содействие работе здоровых отделов головного мозга
Массаж Тонизирование кровеносных сосудов головы

Применение хирургического метода — шунтирования — направлено на создание путей оттока лишней воды. Создается система клапанов и трубок, ведущая из черепной коробки в другие полости тела. По протокам ликвор из желудочков будет перемещен в те части организма, которые от данной процедуры не пострадают.

Прогноз и реабилитация

Во время лечения врачи принимают все меры для снижения рисков появления осложнений после лечения. Результат усилий зависит от того, на каком этапе развития заболевания было начато лечение, насколько тяжелой была его форма.

схема водянки головного мозга

Если же не успеть вовремя обратиться к врачу, то гидроцефалия может привести к летальному исходу. Если лечение началось вовремя, то прогнозируют выздоровление в 50 % случаев без осложнений и последствий, в остальном все зависит от индивидуальных особенностей.

Тщательное планирование беременности, регулярная диагностика, УЗИ, исключение риска родовых травм максимально сокращают вероятность появления гидроцефалии у ребенка. Невролог и детский педиатр должны регулярно наблюдать детей в группе риска.

Какой бы тяжелой и опасной ни была гидроцефалия у детей, адекватное лечение и своевременное обращение к врачу обеспечивают быстрое выздоровление. Важно не допускать появления факторов, которые провоцируют развитие болезни.

Прогноз заболевания благоприятный. Дети хорошо развиваются, нагоняют своих сверстников в нервно-психическом и физическом развитии. Однако, при позднем обращении к врачу у детей с незакрытым большим родничком, возможно развитие косметического дефекта в виде увеличенной головы и изменения формы головы.

Врач педиатр Литашов М.В.

Последствия водянки зависят от нескольких обстоятельств:

  • насколько сильно были повреждены отделы мозга;
  • с какой формой столкнулся пациент — умеренной или прогрессирующей;
  • насколько квалифицированной и полной была терапия;
  • сопутствовали ли течению гидроцефалии другие заболевания.

В случае умеренной гидроцефалии и незамедлительного ее лечения риск осложнений минимален. Врожденная патология легче поддается терапии. После выздоровления человек возвращается к обычной жизни без изменений в физическом и умственном развитии. Однако ребенку или взрослому придется регулярно обследоваться для предупреждения рецидивов.

Примерно треть пациентов, перенесших водянку, имеют незначительные нарушения речи. Большинство заболевших неагрессивны, но страдают от ограниченной способности испытывать положительные эмоции. Наблюдается небольшая задержка в реакции — дети отвечают на вопросы с заминкой.

Лечение синдрома гидроцефалии на поздних этапах чревато значительным отставанием в развитии, но известны случаи выздоровления без последующих нарушений. Подавляющее большинство переболевших детей (90%) отличаются спокойным характером и дружелюбным поведением. Остальные дети могут быть жестокими, мрачными, зажатыми и апатичными.

дети с гидроцефалией

Сколько живут пациенты, столкнувшиеся с этой патологией, сможет ответить только лечащий врач, который знаком с историей болезни. Врожденная патология обычно имеет лучшие прогнозы, чем приобретенная. По статистике, младенцы переносят болезнь легче взрослых.

Профилактические меры:

  • Предупреждение травм головы. Не разрешайте малышу играть в травмоопасных местах, надевайте на него средства защиты для головы при занятиях экстремальным спортом, пользуйтесь автокреслом.
  • Прохождение обследований на наличие скрытых инфекций во время планирования беременности и в период вынашивания плода.
  • Если во время беременности будущая мать заболела, сразу после выздоровления следует пройти повторное УЗИ и поговорить с врачом о возможных последствиях для плода.
  • Регулярные плановые осмотры акушером-гинекологом в период беременности и педиатром после рождения младенца.

Последствия заболевания зависят от степени его тяжести и своевременного начала лечения. Многие дети выздоравливают и возвращаются к полноценной жизни. Однако у ребятишек с тяжелыми формами патологии могут наблюдаться следующие при гидроцефалии последствия:

  • отставание в умственном развитии и нарушения эмоциональной сферы;
  • может развиться ДЦП, судороги и прочие патологии приводящие к инвалидности;
  • как следствия поражения мозга могут развиться нарушения зрения, поражение речи.

В качестве послеоперационных осложнений могут развиться: инфекционные поражения, гематомы, псевдокисты, эпилепсия, дисфункция шунта.

Если болезнь была диагностирована поздно, быстро развивалась, а лечение отсутствовало, то возможен летальный исход.

Рекомендации по профилактике заболевания включают планирование беременности, пренатальнуюдиагностику с самого начала беременности, предупреждение родового травматизма и наблюдение детей групп риска неврологом.

Также необходимо:

  1. Во время беременности обследоваться на инфекционный TORCH-комплекс.
  2. Не пренебрегать обследованиями невропатолога в течение первого года жизни ребенка.
  3. Обязательно одевать шлем на ребенка при катаниях на роликах, велосипеде, скейте, тюбингах и пр.

Не нужно считать, что гидроцефалия — приговор. При своевременно оказанном лечении и ответственном подходе родителей болезнь излечивается полностью и не оказывает никакого влияния на развитие ребенка.

Искренне верим, что наша статья помогла вам разобраться лечится ли данная проблема и что делать, если у детей выявлены симптомы гидроцефалии.

Прогноз гидроцефалии у детей зависит от многих факторов. Играют роль и причина, и механизм развития, уровень внутричерепного давления, возраст развития и длительность существования.

При сообщающихся формах гидроцефалии прогноз более благоприятен, чем при окклюзионных.

В целом, при ранней диагностике и успешном лечении, возможно выздоровление без отставания в физическом и нервно-психическом развитии большинства детей.

Видео на тему «Гидроцефальный синдром»

ребенок дышит через медицинский прибор

Водянка головного мозга у детей, возникшая в период внутриутробного развития на фоне аномалий строения структур ЦНС, имеет неблагоприятный прогноз, т. к. течение заболевания сопряжено с высоким риском развития тяжелой инвалидности.

В ряде случаев дети выздоравливают полностью и в дальнейшем не отстают в развитии от своих сверстников. При неблагоприятном исходе возможны нарушения психического и физического развития. При наличии таких нарушений требуется длительная физическая реабилитация, посещение дефектологов и обучение в специализированных коррекционных классах.

Благополучный исход зависит от причины, количества жидкости, динамики роста головы, времени обнаружения болезни и ее степени. Конечно, важна компетенция врача и правильно назначенное лечение. Многие дети полностью излечиваются и живут полноценной физической и интеллектуальной жизнью.

  • Отставание в интеллектуальном развитии. У детей с тяжелыми формами водянки часто наблюдаются различные степени дебильности, психические расстройства, заторможенные реакции, нарушения личности. Бывают приступы раздражения, гнева или эйфории. В большинстве случаев дети, страдающие гидроцефалией, позитивные и добрые. Лишь в 10% случаев отмечаются депрессивные состояния, криминальные наклонности.
  • Инвалидность. Задержка в развитии моторики, детский церебральный паралич, судороги, физическая недееспособность — вот такой грустный перечень осложнений.
  • Проблемы с речью, нарушение слуха и зрения. Возникают как следствие поражения головного мозга.
  • Осложнения после операции. Чаще всего бывают: инфекционные поражения после хирургического вмешательства, образование гематом, псевдокисты, дисфункция шунта, эпилептические припадки.

Возможен летальный исход. Смерть наступает, если болезнь обнаружена поздно, быстро прогрессирует, а лечение отсутствует или ведется неправильно.

Гидроцефалия у ребенка — звучит как страшный приговор. Можно понять родителей, их растерянность, страх и тревогу. Важно найти хорошего специалиста, пройти обследование, чтобы точно установить причину и тип гидроцефалии, собрать как можно больше полезной и позитивной информации о случаях исцеления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Про детей
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector