Причины возникновения желтушки у новорожденных детей

Почему возникает

В крови ребенка до его момента рождения содержится фетальный гемоглобин. Такой особый вид железосодержащего белка наиболее эффективно связывается с кислородом и обеспечивает его достаточное поступление во все ткани и органы плода.

Сразу после рождения младенец начинает дышать с помощью собственных легких, на фоне чего фетальный гемоглобин разрушается и замещается «взрослым» типом этого же белка. При распаде этого компонента эритроцитов в большом количестве образуется непрямой билирубин — желчный пигмент, который легко растворяется в жирах, может проникать в клетки и нарушать их работу. Из-за этого данное соединение считается токсичным.

В норме такое вещество транспортируется в печень, где из него образуется прямой билирубин — малотоксичное соединение, которое выводится из организма с желчью и через кишечник. Но из-за разрушения большого количества фетального гемоглобина печень у младенца еще не выполняет свои функции в полной мере и далеко не всегда справляется с возросшей на нее нагрузкой. В результате этого непрямой билирубин накапливается в организме и начинает красить кожу и слизистые в желтоватый цвет.

Существуют причины, которые вызывают появление желтухи у новорожденных.

В зависимости от факторов, вызвавших желтуху, она имеет свои особенности. В одних случаях билирубин выводится из организма с течением времени самостоятельно, а в других — необходима срочная медицинская помощь.

Причины появления желтушки у новорожденных

В первую очередь всё зависит от билирубина. Что это такое? Дело в том, что у ещё нерожденного малыша довольно особенная кровь, которая содержит в себе специальный (фетальный) гемоглобин. Он выполняет функцию переносчика кислорода по кровеносным сосудам крохи. После того как кроха рождается, он начинает дышать самостоятельно.

Для малыша это сложный процесс, ведь просто так билирубин не исчезнет. В первую очередь он проникает в печень младенца, где перемешивается со специальными ферментами. Следующий шаг — попадание в мочу, с которой билирубин и выводится наружу.

Причины появления желтушки патогенного характера абсолютно иные. Они обусловлены нарушением выхода жёлчи из-за:

  • Причиной появления признаков желтушки является повышение в крови билирубина (гипербилирубиния).

Билирубин – это главный желчный пигмент, который имеет специфический темно-желтый окрас, при большой концентрации и отложении в кожном покрове – меняет его цвет на желтый. Возникает в организме при разрушении белков и гемоглобина крови и с желчью выделяется в кишечник.

  • Повышенный билирубин и сложность с его выведением из организма – это сигнал недостаточной функции печени и желчевыводящих путей. Это несёт за собой опасность в виде токсического воздействия на нервную систему малыша.Знаете ли вы?
  • Повышенный билирубин в крови, который держится достаточно долго, может влиять на функцию головного мозга и помешать нормальному течению развития нервной системы малыша, вызывая патологии (умственная отсталость, потеря функций слуха и зрения). Может сопровождаться судорогами и комой. Это проявления ядерной желтухи.

В видеоролике доктор Комаровский успокаивает мам и открывает истинные причины желтухи новорожденных.

Залог успеха в лечении желтушки: родителям – вовремя заметить признаки, врачу – поставить правильный диагноз и назначить верное лечение. Пусть ваши дети растут здоровыми! Ждем ваших комментариев и отзывов.

У большинства новорожденных уже на третий-четвертый день может проявиться физиологическая желтушка. Как правило, никакого вреда она не приносит, а по продолжительности может быть около трех недель.

Если же у вас были преждевременные роды, то такой синдром может затянуться до 1,5 месяцев. Никакой опасности она не несет и со времен исчезает сама по себе.

Резкое повышение билирубина может произойти вследствие переохлаждения малыша, либо же недоедания. Также спровоцировать желтуху может отхождение первородного кала. Самой эффективной профилактикой такого явления послужит раннее прикладывание малыша к груди.

Первое молоко (либо же молозиво) способствует выведению мекония, а вместе с ним будет выводиться билирубин. В связи с таким явлением, молодым мамочкам с первых часов жизни крохи, советуют приучать его к грудному молоку.

Буквально в 1% случаев желтушка может стать результатом переедания или лишнего веса. Зачастую проявляется она не ранее первой недели. Этот случай также принято называть физиологическим.

Если вы заметили повышения пигмента в организме вашего крохи, то незамедлительно нужно прекратить грудное вскармливание примерно на два дня. Диагноз можно считать подтвержденным при явном снижении желтизны у малыша.

Кормление новорожденного в эти дни нужно осуществлять с помощью сцеженного молока. Предварительно простерилизуйте его на водяной бане не менее 5 минут.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей

Кроме физиологической желтухи, которая не несет никакого вреда, у ребенка может быть также патологическая. К основным причинам, в результате которых возникает такой вид желтушки, можно отнести следующие:

  1. Мама и новорожденный имеют разные группы крови или же в результате резус-конфликта;
  2. Небольшие кровоизлияния;
  3. Во время беременности женщина принимала большое количество лекарственных препаратов;
  4. Инфекции, которые возникли еще в период вынашивания малыша;
  5. Роды на сроке ранее 36 недель;
  6. Если ваш кроха находится на искусственном вскармливании;
  7. Заболевание мамы сахарным диабетом;
  8. Если малыш проглатывает немного крови (как вариант из трещин на сосках во время кормления).

Желтизна кожи новорожденного не всегда является признаком заболевания ребенка, чаще всего – это временное (транзиторное) явление, возникающее при повышении уровня билирубина, которое называется неонатальной желтухой, но иногда желтушка может носить и патологический характер.

В зависимости от характера, выделяют несколько видов желтух новорожденного, каждая из которых имеет свои причины возникновения:

  • физиологическая;
  • патологическая;
  • желтуха грудного молока.

Во время внутриутробного развития в кровеносной системе плода находятся эритроциты, содержащие так называемый фетальный гемоглобин. После рождения и перехода на легочное дыхание эти эритроциты массово распадаются, происходит замена фетального гемоглобина взрослым. В результате образуется огромное количество непрямого билирубина, который должен выводиться из организма через печень в связанном виде.

Временная (транзиторная) желтушка может быть также обусловлена:

  • повышением скорости образования билирубина;
  • сниженной функциональной способностью печени выводить билирубин;
  • обратным всасыванием непрямого билирубина в кровь из кишечника.

Физиологическая желтушка составляет 90% от всех желтух новорожденных и лишь в 10% случаев встречаются паталогические виды.

Наиболее часто возникают, если к физиологической желтушке присоединяются, ниже перечисленные явления, которые носят приобретенный или врожденный характер:

  • повышение распада билирубина из-за разрушения эритроцитов;
  • нарушение связывания билирубина клетками печени;
  • нарушение выведения билирубина в кишечник;
  • сочетание нарушения связывания и выведения билирубина.

По механизму возникновения (по Н. П. Шабалову, 1996) выделяют желтухи:

  • гемолитические – обусловлены повышенным образованием билирубина;
  • конъюгационные – вызваны снижением способности клеток печени связывать билирубин;
  • механические –  нарушение выведения уже связанного билирубина по желчным протокам и через кишечник;
  • смешанные – возникшие в результате инфекций.

Наиболее известными видами гемолитических желтух являются:

  • гемолитическая болезнь новорожденных (родовая желтуха), возникающая в результате распада эритроцитов крови новорожденного из-за несовместимости его крови и материнской по системе резус или АВО;
  • эритроцитарная мембранопатия, связанная с аномалиями белкового или липидного строения оболочки эритроцитов, вызывающими их преждевременный распад;
  • эритроцитарная ферментопатия связана с дефицитом ферментов эритроцитов;
  • гемоглобинопатии обусловлена нарушениями структуры и/или синтеза гемоглобина;
  • полицитемия — явление повышения количества эритроцитов.

В зависимости от того, где происходят неполадки с обменом билирубина выделяют желтухи:

  • надпеченочные – (гемолитческие), вызванные слишком высоким распадом билирубина, когда клетки печени не в состоянии его утилизировать;
  • печеночные — (паренхиматозные), когда нарушения билирубинового обмена вызваны повреждениями клеток печени;
  • подпеченочные (механические) обусловлены нарушением оттока желчи.

Этот вид желтухи, называемой еще затяжной желтушкой, диагностируют только после исключения патологических видов и является продолжением физиологической.  Связан с присутствием в женском молоке веществ (чаще всего эстрогенов), которые конкурируют с билирубином за право быть в связанном виде,  который накапливается и вызывает желтушку. Впрочем, до сих пор некоторые особенности ее возникновения и  протекания остаются неясными.

Изменение оттенка кожи новорождённых провоцирует билирубин – продукт распада гемоглобина. У взрослых красящее вещество постоянно выводится из организма. Но у недавно родившихся малышей, особенно недоношенных, механизм слабо отрегулирован, показатели нередко превышают норму.

Причины медленного распада и выведения билирубина:

  • сразу после рождения в крови содержится излишек эритроцитов. При их расщеплении образуется свободный билирубин;
  • печень, которая у старших детей и взрослых связывает излишки вещества, в первые дни неспособна их переработать;
  • вывод билирубина происходит через мочу и кал под действием полезных бактерий в кишечнике. Но правильная микрофлора появится чуть позже. На раннем этапе жизни полезных микроорганизмов слишком мало, чтобы справиться со свободным билирубином.

Желтый оттенок коже придает повышенная концентрация билирубина — вещества, которое относится к группе желчных пигментов. У новорожденных повышена интенсивность распада красных кровяных тел – эритроцитов. Несовершенная кровеносная система неспособна в первые дни самостоятельно справиться с избыточным количеством эритроцитов.

Из-за незрелости печени младенца она не успевает обезвреживать продукты распада, в том числе и билирубин, в должной мере. Поэтому печень начинает выделять избыток пигмента билирубина, который легко проникает в ткани и приводит к пожелтению кожи. В большинстве случаев выделительная система успевает утилизировать билирубин вместе с калом.

У некоторых детей желтуха развивается на фоне недостаточного грудного вскармливания. Женское молоко способствует активизации выделительной системы грудного ребенка, выведению образующегося в детском организме кала. Такой вид желтухи проявляется в течение первых 10 дней после рождения ребенка.

При несовместимости групп крови или резус-факторов матери и малыша это может привести к появлению желтых пятен в первые сутки после родов. Отягчающими факторами являются недоношенность плода, асфиксия, снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия), замедленное опорожнение кишечника, шок или инфекции.

Группы риска

При беременности можно выделить группу женщин, у которых вероятность того, что появится желтуха у новорожденного, достаточно высока.

Женщины, которые имеют такие факторы риска, должны в течение всей беременности постоянно наблюдаться у врача и сдавать дополнительные анализы. Но даже такие меры не смогут полностью устранить вероятность развития болезни у детей.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха у новорождённых — это скорее не заболевание, а вполне нормальное состояние. Но все равно за малышом необходимо наблюдать, чтобы не допустить развития отклонения.

Признаки:

  • желтоватый оттенок появляется на лице, груди, шее. Ниже области пупка изменения не распространяются;
  • симптоматика возникает не ранее, чем 36 часов после рождения крохи;
  • наиболее ярко признаки желтухи проявляются на третьи – пятые сутки;
  • несмотря на желтизну кожных покровов, ухудшение самочувствия нет: новорождённый активно кушает, температура, рефлексы в норме;
  • при измерении показатели билирубина выше естественных границ, но не превышают значение 200 мкмоль/л;
  • у недоношенных деток уровень билирубина стабилизируется через 3 недели, у доношенных малышей – через 2 недели после проявления ярких симптомов.
Предлагаем ознакомиться:  Как выбрать слинг для новорождённого правильно, какой лучше, виды и пр

Симптомы и признаки желтушки

Признаки болезни у детей имеют свои особенности в зависимости от причины, вызвавшей данное состояние.

причины возникновения желтушки у новорожденных детей

Для того чтобы более точно представлять, как выглядит здоровый новорожденный с транзиторной желтухой, достаточно посмотреть на фото.

При физиологической желтухе изменяется цвет лица, затем шеи, туловища, а также конечностей. 3 недели — средний срок, когда проходит желтушка у новорожденных. Сначала естественная окраска кожи восстанавливается на ногах, потом на туловище и в завершение на лице.

Желтуха грудного молока появляется немного позже по времени — на 3–7 день жизни. Это связано с тем, что в данный период новорожденный начинает получать достаточно молока. Если женщина прекратит естественное вскармливание, то через 1–2 дня недуг значительно уменьшится. В противоположном случае желтуха сохраняется 4–6 недель, затем ее выраженность снижается, и ее проявления исчезают примерно через 3 месяца.

Каждый вид патологической желтухи у новорожденного имеет свои особенности. Симптомы гемолитической болезни обнаруживаются в первые 24 часа после родов. Становятся заметны желтые белки глаз и кожные покровы, они могут приобретать апельсиновый оттенок. С течением времени их окраска становится более интенсивной, если не была оказана помощь.

Увеличиваются печень и селезенка, такое состояние называют гепатоспленомегалией. По мере увеличения концентрации билирубина в плазме крови новорожденный становится более вялым и сонливым, тонус мышц снижается, ослабевают рефлексы.

Гемолитическая болезнь может перейти в ядерную желтуху. При последней непрямой билирубин проникает в центральную нервную систему и вызывает нарушение жизненно важных мозговых функций.

При поражении желчевыводящего тракта родители обычно замечают заболевание через 3 недели после рождения. Кал становится обесцвеченным, а моча — темной.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей

Если обнаруживаются признаки патологической желтушки у новорожденного, не стоит ждать, когда должна пройти самостоятельно она, а следует быстро обратиться к врачу.

Проведя диагностику, врачи могут выделить несколько видов желтухи у новорожденного. Этот момент является очень важным, и без лабораторных анализов порой бывает сложно определить, к какому типу она относится.

В зависимости от полученных результатов, назначается определенное лечение. Все случаи возникновения желтушки можно разделить на физиологические и патологические, которые в свою очередь подразделяются на подгруппы.

Физиологическая желтушка – это нормальное явления для новорожденных, так как организм пытается приспособиться к новой среде обитания. Она возникает в первые недели от роду и не несет серьезных последствий. В свою очередь она подразделяется на следующие виды:

  • креатиновая желтуха у малышей проявляется впоследствии превышения уровня креатина в продуктах питания кормящей мамы. Данное вещество содержится в продуктах оранжевого цвета (морковке, тыкве, цитрусовых);
  • желтуха грудного молока может возникнуть в том случае, когда в грудном молоке содержится эстроген в большом количестве. Первоначально работа печени направлена на выведение эстрогена, а уже после — на билирубин. В таком случае желтизна кожных покровов может сохраняться около трех месяцев, при этом никаким образом не влияя на развитие ребенка;
  • неонатальная – этот вид встречается чаще всего. Ее абсолютно не нужно лечить. Она со временем проходит сама по себе без каких-либо осложнений.
  • гемолитическая – в ее основе лежат проблемы с кровеносной системой. По статистике она возникает только в 1% случаев. Причиной могут послужить разная группа крови у мамы и младенца и резус-факторы. Такой вид желтухи может появиться в первые часы жизни и распознается моментально;
  • механическая может проявиться не ранее двух недель от роду. Возникает в результате полученных родовых травм или иных генетических нарушений. Спровоцировать механическую желтушку могут нарушения в работе желчевыводящего пузыря;
  • ядерный вид желтухи. Кровеносная система малыша имеет специфический барьер, который блокирует доступ токсических веществ к головному мозгу. Если уровень билирубина сильно повышается, этот барьер может не выдержать нагрузку, в результате чего начинают разрушаться нервные клетки. Ребенок становится вялым, может отказываться от еды, крик становится монотонным, а иногда он даже запрокидывает назад головку;
  • конъюгационный вид возникает в результате плохой работы печени;
  • печеночный тип может появиться в результате действия вирусов на клетки печени.

Для физиологической желтухи характерны следующие признаки:

  1. Кожные покровы и белки глаз становятся желтоватого оттенка, порой даже приближенные к оранжевым;
  2. Могут наблюдаться нарушения стула.

При патологической желтухе симптомы другие:

  1. Цвет кожи становится более насыщенным;
  2. Могут проявляться синяки;
  3. Болезнь протекает периодами, цвет кожи постоянно меняется от розового до желтого и в обратном порядке;
  4. Малыш отказывается от еды и имеет вялый вид;
  5. Тонус мышц повышается;
  6. Моча темного цвета;
  7. Малыш постоянно капризничает либо издает монотонный стон;
  8. Кал не имеет ярко выраженного цвета;
  9. Сердечный ритм слишком медленный;
  10. В редких случаях бывает ступор либо же кома.

При физиологической форме желтушки кожа и склеры грудничка приобретают желтый оттенок. Желтизна варьирует от еле заметной до интенсивной, приближающейся к оранжевому цвету. Возможны незначительные расстройства стула, но главное – это показатель уровня билирубина. Они сильно варьируют в зависимости от состояния ребенка (доношенный, недоношенный) и его возраста в днях, неделях, месяцах. Желтушка у недоношенного ребенка фиксируется визуально при показателе билирубина 68 ммоль/л, а у доношенного ребенка более 120 ммоль/л.

Если показатели билирубина соответствуют норме, малыш чувствует себя нормально, беспокоиться не стоит, в течение 3 недель все пройдет без каких-либо последствий. Насторожить должна затяжная желтушка, а также слишком высокие показатели гемоглобина. В таких случаях малыша нужно будет лечить.

Вялость, плаксивость, повышенный тонус, изменения цвета мочи и кала, нарушения сердечного ритма – это симптомы патологической желтушки. Подобные изменения в поведении и состоянии ребенка до полугода – всегда серьезный повод для обращения к врачу.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей

Признаки физиологической и патологической желтухи новорожденных

Признаки желтухи грудного молока

  1. В отличие от физиологической и патологической желтух, желтуха грудного молока появляется спустя 2-3 недели после рождения.
  2. Концентрация непрямого билирубина не превышает 360 мкмоль/л.
  3. Дети хорошо кушают и прибавляют в весе.

Главным отличием желтухи грудного молока от патологической желтухи является повышение малотоксичного связанного, а не токсичного свободного билирубина. Для подтверждения диагноза прекращают грудное вскармливание на сутки. Если уровень билирубина снижается, диагноз подтверждается.

Патологический вид желтушки

Такой вид желтухи встречается достаточно редко, но лечить её непременно нужно и только под наблюдением врача. При аномальной разновидности возникают дополнительные симптомы, которые мама может сразу и не заметить, а распознать их сможет только доктор.

Среди всех детей, кто болеет желтухой, всего лишь у 1% определяют гемолитическое заболевание. Причины его возникновения достаточно разнообразны:

  • неодинаковые резусы крови у мамы и малыша;
  • очень редко случается несовпадение по группам крови;
  • ещё реже может быть несовместимость по антигенам.

Такую желтуху довольно легко определить: кожа и глазные яблоки у крохи начинают желтеть не через несколько дней, а сразу после появления на свет. Малыш в этот момент становится вялым и сонным. При осмотре врач может почувствовать, как увеличилась селезёнка и печень новорождённого. Все эти признаки говорят о том, что малышу экстренно нужна помощь и доктор немедленно должен приступить к лечению.

Самое критическое состояние — это ядерная желтуха, при каковой билирубин попадает в мозг малыша и токсическим способом на него воздействует.

Механическая желтуха

Такая разновидность болезни встречается довольно редко, но тоже считается патологией. Причины возникновения:

  • заболевание жёлчного пузыря;
  • непроходимость жёлчных путей;
  • проблемы с печенью.

Зачастую к такому виду желтухи обычно приводят генетические нарушения или тяжёлые травмы малыша при родах. Проявляется это заболевание не сразу после рождения, а через 2–3 недели. Кожа делается не просто жёлтой, а приобретает зелёный оттенок. Калл крохи тоже меняется и становится бесцветным. При врачебном осмотре доктор почувствует, что печень малыша затвердела, а селезёнка увеличилась.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей

Если послеродовую желтуху не лечить, то она может перейти в патологию:

  1. Конъюгационная — нарушение в работе печени: ферменты недостаточно связываются с билирубином, что мешает его выводу из крови.
  2. Ядерная — резкое увеличение билирубина при послеродовой желтухе: он попадает в нервную систему малыша и токсическим способом воздействует на неё.
  3. Печёночная — поражение печени вирусами или бактериями.

Патологические виды желтушки случаются редко, но знать о них надо. К патологии относится:

  • гемолитическая болезнь;
  • механическая желтушка.

Причины патологических состояний имеют особенную природу. Как правило, они вызваны:

  • несовместимостью резус-факторов;
  • несовместимостью группы крови;
  • врожденной генетической патологией обменных процессов;
  • инфекционным поражением печени;
  • нарушениями гормонального порядка;
  • механическими повреждениями ткани печени.

Перечисленные причины способствуют инактивации оттока желчи из организма и приводят к ее дисфункции. Желчь не прошла, а задержалась в тканях тела. Причины несовместимости по группе крови, резусу и антигенам (реже) приводят к появлению гемолитической болезни

Симптомы данного заболевания появляются еще в роддоме, поэтому младенцам сразу назначается терапия.

Если дети выглядят сонными и неактивными, а склеры начинают желтеть почти сразу после рождения (несколько дней),- врачи сразу обследуют кроху.

Механическая желтушка связана с проблемами желчного пузыря и непроходимостью выводящих желчь протоков. Такое состояние вызвано либо генетическими особенностями строения, либо механическим повреждением печени при рождении. Данное заболевание невозможно выявить сразу (симптомы отсутствуют), оно становится заметным после 15 или 30 дней после выписки.

Дети буквально зеленеют, а стул приобретает бесцветную окраску. При этом селезенка и печень становятся увеличенных размеров и твердеют. Если появляются такие симптомы, крохе назначают УЗИ и дополнительные обследования. Терапия назначается в соответствии с типом механического повреждения.

Важно! Если желтушка не прошла и затягивается более трех/четырех недель, обследуйте кроху у педиатра.

Виды желтух:

  • конъюгационная желтуха. Наследственные патологии нарушают процесс утилизации продуктов распада эритроцитов;
  • гемолитическая желтуха. Несовместимость по резус-фактору, группе крови матери и плода;
  • механическая желтуха. Кисты, неправильное строение жёлчных протоков провоцируют проблемы с оттоком жёлчи;
  • печёночная желтуха. Проблема возникает по причине токсического/инфекционного поражения печени.

Основные причины развития патологической желтухи:

  • гепатит, недоразвитые жёлчные протоки, заражение крови;
  • общая слабость организма;
  • гемолитическая болезнь;
  • нарушение выработки ферментов;
  • плохой отток жёлчи.

Проблемы возникают под влиянием различных факторов:

  • патологии в период внутриутробного развития;
  • рождение раньше срока (недоношенность ребёнка);
  • употребление будущей мамой большого количества медикаментов, превышение дозировки разрешённых лекарств;
  • критическая масса тела новорождённого;
  • кровоизлияния, кефалогематомы;
  • тяжёлые роды с применением медикаментозного стимулирования, большого объема препаратов;
  • искусственное вскармливание с первых дней жизни.
Предлагаем ознакомиться:  В какой срок нужно прописать новорожденного ребенка

Симптомы желтухи у детей:

  • патологическая форма развивается на первые сутки после рождения;
  • кроме высокого уровня билирубина, нередко отмечена слабость, нарушение аппетита;
  • суточный прирост уровня билирубина составляет от 85 мкмоль/л и более;
  • малыш часто возбуждён или, наоборот, угнетён;
  • врачи выявляют иммунологический конфликт у матери и новорождённого по резус-фактору или группе крови;
  • моча приобретает тёмный цвет, каловые массы обесцвечиваются;
  • желтизна проявляется ниже пупка, изменение оттенка также есть на ладонях и стопах;
  • симптоматика заметна на протяжении трёх недель и дольше.


Родители нередко паникуют при выявлении признаков излишка билирубина. Важно понять, норма это или патология. Врачи проконтролируют показатели, возьмут анализ крови.

Для оценки степени патологии применяется шкала Крамера. Важен особый контроль состояния малыша, родившегося при отрицательном резус-факторе у женщины.

Врач берёт кровь для исследований:

  • проверки уровня билирубина;
  • определения группы крови;
  • выявления резус-принадлежности;
  • рекомендована прямая проба Кумбса.

Совет! Желтизна кожи появилась уже после выписки из роддома? Как можно скорее посетите педиатра, выясните причину, устраните (по возможности) провоцирующие факторы. Промедление при патологической желтухе нередко вызывает осложнения.

Диагностика

Определить, какая желтуха имеется у новорожденных — физиологическая или патологическая, помогает ряд исследований.

При проведении биохимического анализа сравнивают полученные результаты с нормой билирубина у новорожденных.

Возраст Общий билирубин, мкмоль/л
до 1 суток менее 34
1–2 суток 25–150
3–дней 26–205

Обязательно определяется не только общий уровень этого желчного пигмента, но и концентрация его отдельных фракций — прямого и непрямого. При патологической желтухе уровень прямого билирубина превышает 220 мкмоль/л, а непрямого — 25 мкмоль/л.

Тест Кумбса позволяет установить диагноз гемолитической анемии и помогает обнаружить антитела к эритроцитам новорожденного.

УЗИ живота необходимо для оценки изменений внутренних органов. Крайне важно определить, имеется ли какая-либо патология печени и желчевыводящего тракта.

Молочный вид

Научное название – синдром Ариеса. Причина – грудное молоко. Парадокс, но продукт, без которого сложно обойтись новорождённому, иногда вызывает специфические проявления на коже.

Проблема появляется через 7 дней после рождения. При учащённом кормлении симптоматика исчезает спустя 14–20 дней.

Провоцирующие факторы:

  • повышение в организме матери уровня некоторых гормонов;
  • избыточное содержание в грудном молоке отдельных видов жирных кислот.


Сочетание этих факторов нарушает деятельность печени, тормозит превращение непрямого билирубина в прямой. Тяжёлые осложнения при молочной желтушке не возникают, специфического лечения нет.

После уточнения вида патологии врачи рекомендуют как можно чаще (в меру, конечно) кормить кроху, чтобы продукт распада эритроцитов быстрее выводился со стулом.

Принципы лечения желтушки у новорожденных

Если желтуха новорождённого перешла в стадию патологии, то помочь вам в лечении сможет только врач. Зачастую ребёнка вместе с мамой определяют в стационар, где и проходит лечение. Например, если у матери с малышом разный резус-фактор, то прописывают переливание крови. За одну процедуру могут заместить до 65% общего количества крови у крохи.

Подобная процедура может помочь освободиться от билирубина, но и ослабит малыша. Поэтому параллельно назначают курс антибиотиков, физиопроцедуры и т. д.

При механической желтухе иногда требуется хирургическое вмешательство. Такое решение принимается исключительно комиссией врачей и проводится лечение только в стационаре.

Если у ребёнка наблюдается физиологическая желтуха, то лечить её не нужно. Необходимо только помочь маленькому организму самостоятельно справиться с этим заболеванием:

  • как можно чаще прикладывайте новорождённого к груди;
  • необходимо следить, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
  • нужно принимать солнечные ванны и чаще гулять на свежем воздухе.

Все эти рекомендации помогут с лёгкостью вывести билирубин из организма вашего ребёнка. Как следствие, малыш не только избавится от желтухи, но ещё и станет крепче.

Причины возникновения желтушки у новорожденных детей

Основным способом лечения неонатальной желтухи новорождённого является материнское молоко. Именно поэтому советуют прикладывать малыша к груди сразу после рождения. Молозиво (так зовётся первое грудное молоко) имеет слабительное действие и помогает вывести билирубин вместе с фекалиями.

Иногда, параллельно с грудным молоком назначают облучение — фототерапия. При этом глазки малыша прикрывают повязкой и размещают его под лампой. Правда, у такой процедуры имеются побочные эффекты: ребёнок может стать сонным, возникнут шелушения на коже, а стул будет непостоянным.

Избавиться от билирубина вам помогут и солнечные ванны. На свету организм малыша начинает вырабатывать витамин D, который и помогает вывести билирубин из крови.

При достаточно выраженной желтухе врачи назначают глюкозу и активированный уголь в виде таблеток, так как глюкоза улучшает работу печени, а активированный уголь поглощает, безусловно, все вредные вещества. В дальнейшем, активированный уголь с билирубином выйдет наружу вместе с фекалиями малыша.

Метод лечения желтухи новорождённого зависит от поставленного диагноза. При этом доктор учитывает все особенности организма малыша, обстоятельства его рождения, а также течение родов, возможные заболевания мамы и результаты её анализов.

Желтуха у новорожденных

Выделяют такие типы терапии:

  1. Противовирусная.
  2. Антибактериальная.
  3. Желчегонная.
  4. Иммунная.
  5. Дезинтоксикационная.

Выбор той или иной терапии зависит от различных причин возникновения желтухи и проводится только под наблюдением специалиста.

  • В случае физиологической желтухи (неонатальная или грудная) нужно наладить процесс питания, что позволит с испражнениями быстрей вывести билирубин из организма. Желательно, чтобы это было грудное вскармливание, частое и небольшими порциями. При этом мама должна придерживаться специальной диеты, которая не будет перегружать пищевую систему, поджелудочную и печень малыша.
  • Солнечные лучи делают билирубин нетоксичным, так что показаны прогулки на свежем воздухе в светлую пору дня. Самый эффективный способ понизить билирубин – использование метода фототерапии. Метод заключается в облучении малыша голубым светом с длиною волны 460 нм. Для этого могут использовать обычные голубые лампы, а также фиброоптические лампы и лампы приглушенного света.
  • Во время процедуры глаза ребёнка должны быть защищены (возможно использование специальных очков, шапочек, повязок). Нужно учитывать, что фототерапия имеет ряд побочных эффектов, потому нужно соотносить факторы реальной угрозы и пользы. Этот вид терапии может вызывать потерю воды и соли через кожу, что вызовет дерматит, конъюнктивит, нарушение терморегуляции.
  • Негативной стороной будет разлука матери и ребёнка во время самой процедуры. Ребёнок при этом может быть очень сонным и часто испражняться.

Дозы и сам препарат должен назначать врач выходя из индивидуальной потребности и особенностей организма малыша. В самых тяжелых случаях при желтушке могут делать переливание крови малышу. Мама малыша не может быть донором. Заменяется 80% крови малыша.

После установления причины заболевания у детей, при необходимости назначается и лечение. Физиологические варианты данного состояния какой-либо терапии не требуют, и их проявления с течением времени исчезают самостоятельно.

При гемолитической болезни может быть назначено заменное переливание крови. В тяжелых случаях проводят несколько таких процедур. Этот метод позволяет вывести из организма новорожденного антитела к его эритроцитам и избыток непрямого билирубина.

Если желтуха связана с патологией желчевыводящего тракта, может потребоваться операция. Решение о проведении последней принимается после тщательного обследования новорожденного.

При наличии желтухи у ребенка будет полезна фототерапия — облучение источником сине-фиолетового цвета. Под действием данной процедуры билирубин трансформируется в соединения, которые могут быть легко выведены с мочой и калом новорожденного. Последнего помещают в специальный аппарат на несколько часов, если нет осложнений. Иногда процедуру проводят на протяжении почти полных суток.

Также при желтухе у ребенка проводится медикаментозное лечение.

Желтуха у новорожденных

В зависимости от причины появления желтушки, могут быть определены следующие методы ее лечения:

  1. Светотерапия, либо как ее еще принято называть фототерапия. На сегодняшний день такой метод является самым эффективным. Если степень проявления желтухи высокая, то проводят такую терапию беспрерывно. Маме отдают малыша только на кормление. Если же показатель невысокий, то под лампой ребенок может находиться всего несколько часов в сутки. Среди побочных эффектов выделяют: небольшой ожог кожных покровов, загар, непереносимость лактозы, гемолиз, гипертермию;Светотерапия
  2. Инфузионная терапия. Она проводится для того, чтобы при фототерапии восстанавливать водный баланс организма. В основе раствора лежит глюкоза с добавлением мембраностабилизаторов, соды, электролитов и других составляющих;
  3. Для того чтобы прекратить циркуляцию билирубина между такими органами, как кишечник и печень, могут назначать энтеросорбенты. Для самостоятельного лечения такой метод не применяют, он больше служит как дополнение к основному лечению;
  4. Если появляется угроза возникновения ядерной желтухи, то могут назначить переливание крови;
  5. Если место имеют холестазы, то необходимо использование препарата Урсофальк. Это лекарство не противопоказано для младенцев, так как выпускается в виде суспензии;
  6. Бывают случаи, что для лечения желтухи нужно пополнять организм такими витаминами, как Е, А, К, Д3, цинком или кальцием;
  7. Если новорожденный имеет проблемы с метаболизмом, то нужно прибегать к консервативным методам лечения. Препараты назначаются с учетом непереносимости детским организмом определенных элементов.

Родители не должны паниковать при появлении первых признаков желтушки у недавно родившегося ребёнка. В роддоме проще: врачи сразу примут меры, возьмут кровь, мочу на анализ. После выписки важно сразу обратиться к педиатру для своевременной терапии.

Проблема возникает, если у папы резус положительный, а у мамы – отрицательный. При беременности антитела в организме женщины разрушают эритроциты у малыша, развивается гемолитическая болезнь. Уровень непрямого билирубина резко повышается, быстро развивается опасная патологическая желтушка.

Лечение желтухи проводится в роддоме, далее – на стационаре детской больницы:

  • желчегонные препараты;
  • витамины;
  • гемосорбция – очищение крови;
  • фототерапия (светолечение для разрушения излишков билирубина);
  • капельницы глюкозы для питания ослабленного организма;
  • при тяжести случая – переливание крови.

Важно! Своевременное лечение предупреждает развитие опасной ядерной желтухи, вызывающей токсическое отравление серого вещества головного мозга.

При показателях билирубина ниже 200,0 мкмоль/л специальная терапия не требуется, постепенно симптоматика исчезнет. Превышение нормативов непрямого билирубина – сигнал к началу терапевтических мероприятий.

Основные рекомендации:

  • внутривенное введение аскорбиновой кислоты;
  • ежедневные капельницы с глюкозой;
  • фототерапия в специальном аппарате с синим, дневным или белым светом. Обязательна защита гениталий (у мальчиков) и глаз от световых потоков;
  • желчегонные препараты плюс (или вместо них) Фенобарбитал. Задача – перевести непрямой билирубин в прямой, скорее вывести из организма;
  • врачи рекомендуют обильное питьё, ускоряющее процесс очищения организма.

Важен постоянный контроль уровня билирубина в крови. Не отказывайтесь от обследования и анализов, выполняйте предписания врача. Неправильное лечение естественной желтухи зачастую приводит к развитию более тяжёлой, патологической формы заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Время кормление грудного ребенка

Рекомендации:

  • врачи предлагают мамочкам кормить новорождённого чаще, но порции грудного молока должны быть небольшими;
  • более частые кормления спровоцируют увеличение числа опорожнений за день, большее количество «лишнего» билирубина уйдёт с калом;
  • постепенно ситуация наладится, симптоматика исчезнет;
  • врачи рекомендуют постоянно контролировать уровень билирубина, следить, когда показатели придут в норму;
  • до полного исчезновения симптомов периодически показывайте кроху педиатру;
  • при появлении слабости, беспокойства, бесцветного стула или тёмной мочи сразу обратитесь к врачу: возможно, развивается патологическая форма желтухи.

Опасности и осложнения

Обязательно следует понимать, чем опасна желтуха у новорожденного, если она патологическая, а лечение не проводится. Когда уровень билирубина очень высок, это вещество проникает в головной мозг и поражает его клетки, такое состояние называется ядерной желтухой.

Иногда на фоне лечения фотолампой у детей можно заметить шелушение кожи и небольшое ее раздражение. Такое состояние неопасно и самостоятельно проходит через некоторое время. Но если фотолампу использовать неправильно или слишком долго за один сеанс, иногда у ребенка появляются ожоги, наступает обезвоживание.

https://www.youtube.com/watch?v=_qou1xLUG5s

Желтуха новорожденных не является болезнью, часто это нормальное и физиологическое явление. Но существуют случаи, когда количество билирубина превышает определенную величину, и тогда он может преодолеть гематоэнцефалический барьер и проникнуть из кровеносного русла в головной мозг. В мозгу находятся чувствительные к билирубину базальные ганглии. При их повреждении развивается так называемая ядерная желтуха.

Возможные последствия

При патологической желтухе нельзя определить, когда малыш поправится: все зависит от причины заболевания и его степени тяжести. На что необходимо обратить внимание в самые первые дни после появления на свет:

  1. Чем в больнице лечат желтушкуЖелтуха может появиться не сразу, а через несколько часов после рождения.
  2. Если в крови превышен лимит билирубина, то ребёнок будет плохо развиваться, он становиться сонным и вялым.
  3. При ядерной желтухе у малыша могут наблюдаться судороги. И также у ребёнка нарушается слух, двигательный аппарат. В крайнем случае такая патология может привести к летальному исходу.
  4. У малыша могут быть родовые травмы.

Если вы заметили у ребёнка признаки желтухи, необходимо сразу обратиться к врачу, для того, чтобы он определил причину и назначил лечение. В противном случае лёгкая форма желтухи новорождённого может перейти в патологию, которую излечить будет намного сложнее. Если своевременно провести лечение, то малыш очень быстро поправится.

Желтуха у новорожденных

При физиологической желтухе не прослеживается особых осложнений. В основном большинство малышей избавляются от неё к первому месяцу жизни. Если причина заболевания таится в материнском молоке, то продлится такое состояние может ещё 2–3 месяца. После этого срока с глазных яблок малыша сходит жёлтый оттенок. Главное, что всё это время крошка полноценно развивается и растёт.

У здоровых детей физиологическая желтуха не причиняет никакого вреда организму малыша. Аномальная желтуха, наоборот, может привести к развитию цирроза или рака печени. У тех детей, которые в младенчестве переболели гепатитом, последствия желтушки, к сожалению, остаются на всю жизнь. Это сказывается на их ослабленном иммунитете и на нарушенной работе печени.

Если малыш переболел ядерной желтухой, то в дальнейшем у него может развиться глухота, полный или частичный паралич или умственная неразвитость, так как токсическое влияние билирубина на нервную систему имеет тяжёлые последствия.

Функциональная желтуха в большинстве случаев проходит сама, не оставляя никаких осложнений и проблем. При условии верного врачебного вмешательства и выполнения родителями всех назначений врача патологическая желтуха также не оставит негативных последствий. Если ребёнок не получит должного лечения, то впоследствии может иметь проблемы.

Желтуха, вызванная физиологическими причинами, проходит естественным образом и не вызывает осложнений и последствий, если вовремя приняты меры по ее устранению.

Патологические формы желтухи могут привести к серьезным осложнениям:

  • Избыток билирубина, накапливающийся в организме, приводит к токсическому отравлению.
  • Может начаться билирубиновая энцефалопатия.
  • Появляется задержка в нервно-психическом развитии (может проявиться в более старшем возрасте).
  • Ядерная желтуха может привести к глухоте и умственной отсталости.
  • Может развиться олигофрения.

Последствия желтухи могут наблюдаться всю жизнь, выражаясь в слабом иммунитете и нарушениях работы печени.

В большинстве случаев не стоит переживать из-за  желтухи , т.к она чаще всего вскоре проходит сама и не вредит организму ребенка. Но если наблюдаются симптомы патологических форм, то лечение должно начинаться незамедлительно, т.к. последствия детской желтушки  могут быть весьма непредсказуемы.

Итак, как мы уже с вами выяснили, физиологическая желтушка никакого вреда для младенца не несет. Это обычная реакция организма малыша на окружающий мир.

Если же желтуха является патологической, то здесь картина может быть совсем иная. Она подлежит обязательному лечению, а в случае игнорирования этого момента, ее развитие чревато следующими последствиями:

  1. Желтушка может стать причиной токсического отравления организма. Все дело в том, что билирубин начинает скапливаться в жировых тканях, в ядрах мозга и оболочках нервных путей, что негативно сказывается на организме малыша;
  2. В результате избытка билирубина может возникнуть билирубиновая энцефалопатия;
  3. В позднем возрасте может произойти сбой в нервно-психическом развитии;
  4. Еще одним последствием может стать альбуминемия;
  5. Вследствие ядерной желтухи может развиться глухота и появление судорог;
  6. Олигофрения.

Любое из последствий напрямую зависит от вида желтушки. Ведь для каждого случая характерны особые симптомы и лечение.

И еще немного информации от доктора Комаровского о желтушке новорожденных  — в следующем видео.

Детская желтушка, возникающая по разным причинам, имеет свои особенности и последствия. В некоторых случаях билирубин постепенно выводится без медицинской помощи и особых последствий, в других необходима врачебная помощь.

Безопасным считается уровень билирубина 200 мкмоль/л. Если эта граница превышена или детская желтушка носит затяжной характер, это значит, что физиологическая форма переходит в  к патологическую.

Чрезмерное повышение содержания билирубина в крови могут быть опасными для ребенка и привести к ядерной желтухе новорожденного, когда токсичный непрямой (свободный) билирубин не преобразуется в безопасный прямой (связанный) и начинает поступать в головной мозг, отравляя его клетки. Так возникает билирубиновая энцефалопатия.

Для ускорения выведения билирубина врач может назначить фототерапию под специальной лампой, а также некоторые препараты, улучшающие работу печени и желчевыводящей системы. Самолечение может быть опасно, поэтому прежде, чем предпринимать какие-либо меры, следует проконсультироваться с врачом.

Видео физиологическая желтушка новорожденного — Союз педиатров России

Физиологическое явление чаще всего неопасно для малыша. Проблема исчезает без специальной терапии, побочные эффекты не проявляются.

Естественная желтуха переходит в патологическую форму под воздействием определённых факторов:

  • неправильный отток жёлчи;
  • генетические патологии;
  • поражение печени вирусом гепатита во время внутриутробного развития;
  • развитие гемолитической формы патологии;
  • разная с мамой группа крови плюс несовместимость резус-факторов.

Патологическая форма опасна осложнениями. Отсутствие лечения вызывает проблемы с различными органами.

Чаще всего врачи диагностируют следующие осложнения:

  • билирубиновая энцефалопатия;
  • вялость, общая слабость;
  • снижение количества альбумина;
  • отравление токсинами головного мозга;
  • поражение нервной системы, нарушение рефлекторных функций;
  • ядерная желтуха, провоцирующая глухоту, судороги, задержку умственного развития;
  • в тяжёлых случаях – непроизвольное подёргивание лицевых мышц, нарушение координации движений.

Желтуха у новорожденных

Последствия желтухи во многом зависят от своевременной диагностики и лечения заболевания. При выявлении проблемы на ранней стадии высока вероятность благоприятного течения, полного устранения неприятной симптоматики.

Что делать, если у ребенка желтуха

Какой бы тип желтухи не был у вашего ребёнка – обратитесь к врачу. Только квалифицированный специалист поможет установить адекватный диагноз и назначить верное лечение. Лечение назначается, исходя из разновидности желтушки.

После того как новорожденный будет выписан из стационара, необходимо соблюдать рекомендации врачей.

Ускорить выздоровление также поможет соблюдение ряда правил:

  1. На несколько минут в день следует помещать раздетого ребенка под солнечные лучи. Также важны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Если дома имеется аппарат для фототерапии, можно проводить данную процедуру.
  2. Для улучшения функционирования печени при желтухе у детей рекомендованы частое кормление и обильное питье. При возможности вскармливание должно быть естественным. Рацион женщины при этом не должен включать острые, слишком соленые и копченые блюда, большое количество продуктов, богатых каротином.
  3. При галактоземии необходимо, чтобы рацион новорожденного был представлен смесями, которые не включают лактозу и галактозу. К ним относят Прегистимил, Нутрамиген, безлактозный NAN.
  4. Если у ребенка обнаружена тирозинемия, то также потребуется диета. Необходимо выбирать смеси, не содержащих таких аминокислот, как метионин, тирозин, фенилаланин. Например, в данной ситуации подойдут Афенилак, ХР Аналог, Лофенолак.

Профилактика

Следует начинать мероприятия по профилактике желтухи у младенца во время беременности и продолжать их после родов.

Данные мероприятия не предотвращают развитие заболевания у новорожденного во всех случаях, но значительно снижают риск ее появления.

При физиологической желтухе лечение не требуется, а при патологической — необходимы срочные медицинские меры. Поэтому при подозрении на то, что изменение окраски кожи вызвано каким-либо заболеванием, необходимо быстро обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет обнаружить причину недуга, вовремя провести лечение и предотвратить ее осложнения.

Профилактические рекомендации

Предупредить проблемы с уровнем билирубина можно, если будущая мама соблюдает определённые правила:

  • принимает только разрешённые лекарства в правильной дозировке;
  • правильно питается, избегает блюд, тяжёлых для печени;
  • не курит, не употребляет алкоголь;
  • контролирует состояние здоровья.

При планировании беременности сдайте анализы на «печёночный комплекс», гепатит, резус-фактор, чтобы избежать осложнений в будущем. Исследования являются обязательными для будущих мам: не игнорируйте рекомендации гинеколога.

Полезные советы:

  • патологическая желтушка часто развивается при отказе от грудного вскармливания, сознательном превращении ребёнка в «искусственника». Даже самая качественная молочная смесь не заменит мамино молоко;
  • не игнорируйте потребности крохи, осознанно не прекращайте кормление грудью;
  • при проблемах с количеством/качеством попытайтесь наладить выработку молока: вы укрепите иммунитет у малыша, предупредите развитие многих болезней;
  • если вы переживаете, что грудь обвиснет, вы потеряете привлекательность, ещё раз подумайте о здоровье младенца;
  • если предыдущие доводы вас не убедили, вспомните ещё об одном важном аспекте. При грудном вскармливании вы облегчите себе жизнь, сохраните большую сумму: детские смеси от известных производителей стоят недёшево.

При выявлении признаков желтушки у новорождённого не паникуйте, следуйте рекомендациям врача. От правильного поведения родителей во многом зависит, исчезнет ли физиологическое явление без осложнений или превратится в патологическую форму с тяжёлыми последствиями.

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о

Adblock detector