Пограничное состояние новорожденного ребенка

Преобразования в сердечно-сосудистой системе

Системе кровообращения также необходимо перестраиваться, особенно малому кругу. С расправлением легких кровоток в них увеличивается, становясь в 5 раз больше.

Пока легкие плода находятся в «нерабочем» состоянии, сброс крови между предсердиями осуществляется через овальное окно — небольшое отверстие с клапаном. При рождении ребенка и запуске легочной системы за счет давления клапан между предсердиями смыкается. Но зарастает оно через несколько месяцев, а то и лет.

Артериальный проток (сосуд, соединяющий при внутриутробном существовании аорту и легочную артерию) закрывается в течение первых 20 минут жизни, а анатомическое зарастание происходит на 2-8 неделе. При его закрытии могут развиваться шунты, из-за чего у младенца наблюдается какое-то время синюшность нижних конечностей.

Если у малыша развивается сердечно-сосудистая недостаточность, отечность, учащенное поверхностное дыхание, а синюшность не проходит, то его нужно обследовать на предмет развития патологий.

Недоношенные дети (недоношенная беременность) и новорождённыес низкой массой тела

Настоящее пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни — от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни.

Первоначальная потеря массы тела связана с установлением лактации у матери (дефицитом молока), выделением мочи и кала, подсыханием пуповинного остатка у новорожденного и пр. Залогом восстановления и хорошей прибавки массы тела служит раннее прикладывание к груди, естественное вскармливание, кормление «по требованию». При потере более 10% массы тела говорят о гипотрофии у ребенка.

Изменения в органах мочевыделения

Транзиторная олигурия свойственна всем новорожденным в первые 3 дня их жизни. Из-за того, что в организм временно поступает меньше жидкости, выделения мочи становятся меньше. Также развивается временная протеинурия (повышенное содержание белка в моче).

Мочекислый инфаркт. Временно изменяются свойства мочи: она становится мутной, иногда окрашенной в кирпично-красный цвет, вследствие повышенного образования и выделения солей мочевой кислоты. И это понятно: у новорожденных мочи немного, но она концентрированная, повышено содержание лейкоцитов, эпителиальных клеток.

Зачастую лечения никакого не требуется, кроме приема дополнительной жидкости. Если же до 10 дня показатели не меняются, на консультацию приглашают детского уролога, проводится УЗИ почек, чтобы выяснить причину подобного состояния.

УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ И БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Что представляют собой переходные состояния новорожденных?

У новорожденных детей адаптация к внеутробным условиям жизни проявляется рядом изменений, характеризующихся как переходные, физиологические. К ним относятся: физиологическая убыль тела; физиологическая эритема кожи, шелушение, токсическая эритема, физиологическая желтуха; гормональный или половой криз: нагрубание молочных желез, метроррагия и др.

Как проявляется физиологическая убыль массы тела?

Физиологическая убыль массы тела развивается, главным образом, вследствие голодания в первые дни жизни. Максимальная убыль массы наблюдается на 3— 4-й день жизни и обычно не превышает 6 % от первоначальной массы (максимум 10 %). Первоначальная масса тела восстанавливается у половины новорожденных к б—7-му дню жизни, у 78—85 % — к 10-му дню;

Как проявляется физиологическая аритема кожи?

Физиологическая эритема отмечается практически у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться до 2—3 недель. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3—5-й день жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется.

Токсическая эритема встречается у 20—30 % новорожденных и возникает на 2—5-й день жизни: ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Сыпь бесследно исчезает в течение нескольких дней. Лечение не требуется.

Как проявляется физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха наблюдается у 60—70 % новорожденных. Желтушное окрашивание кожи появляется на 2—3-й день жизни, к 4—5-му дню оно усиливается, к концу недели или в середине 2-й недели исчезает. При этом состояние ребенка не страдает, цвет мочи и кала не изменяется.

Желтуха, сохраняющаяся у новорожденного более 2 недель или усиливающаяся — признак патологии. Появление желтухи, независимо от выраженности, у ребенка после выписки из роддома всегда является признаком тяжелого заболевания. В таких случаях медицинская сестра должна в тот же день показать ребенка врачу (вызов врача на дом, направление и доставка ребенка в больницу — в зависимости от обстоятельств).

Что представляет собой гормональный криз у новорожденных?

Гормональный криз включает в себя состояния, наблюдающиеся у 2/з всех новорожденных, особенно у девочек. К ним относятся: нагрубание молочных желез, кровотечение из влагалища и отеки наружных половых органов. Нагрубание желез (физиологическая мастопа-тия) начинается на 3—4-й день жизни и максимально увеличивается на 7—10-й день, затем оно постепенно уменьшается и к концу месяца исчезает.

Увеличение молочных желез всегда симметрично, кожа над увеличенной железой не изменена. Иногда возможно выделение содержимого беловатого цвета, по составу близкого к молозиву. Лечение не требуется, но при очень сильном нагрубании можно порекомендовать теплую стерильную повязку или компресс с камфорным маслом для предохранения от раздражения.

Кровотечения из влагалища (метроррагия) возникают обычно на 5—8-й день жизни у 5—10 % девочек. Длительность вагинального кровотечения 1—3 дня, объем 0,5—1 мл. Лечение не требуется.

Отеки наружных половых органов держатся 1—2 недели, иногда дольше, проходят самостоятельно, без лечения. Отмечаются у 5—10 % новорожденных.

www.bibliotekar.ru

www.bibliotekar.ru

Помимо вышеперечисленных пограничных состояний у некоторых новорожденных наблюдается транзиторный иммунодефицит, в результате которого защитные силы крохи ослабляются, и он становится уязвим к инфицированию в первые 3-4 дня жизни. По этой причине в родильных домах так важно соблюдение стерильности.

В неонатальных отделениях неоценимую помощь по уходу за новорожденными оказывает средний медперсонал. Так называемый сестринский процесс включает в себя тщательное наблюдение за новорожденным в первые дни его жизни, различные медицинские манипуляции, профилактику внутрибольничных инфекций, а также организацию режима и помощь матери в налаживании грудного вскармливания, столь необходимого для здорового развития малыша.

Для раннего выявления патологий и успешного их лечения в роддомах повсеместно проводится неонатальный скрининг, с помощью которого возможно выявить такие заболевания, как фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз, гипотиреоз, адреногенитальный синдром.

Итак, пограничные состояния вполне объяснимы физиологичны для только что родившегося ребенка. В первый месяц жизни родители должны пристально следить со здоровьем малыша и вовремя показывать его врачам, если появились подозрения, что что-то не так. Ведь в некоторых ситуациях не исключено развитие патологических процессов.

mladeni.ru

Перемены в обмене веществ

В первую очередь хочется упомянуть о нарушениях теплообмена. Окружающая среда, в которую попадает только что родившийся младенец, примерно на 13 ° С ниже, чем в утробе. Поэтому в течение часа температура тела новорожденного может снизиться (гипотермия) до 35,5-36 ° С, особенно на конечностях. Однако по прошествии 12 часов температура нормализуется.

Незрелая работа центра терморегуляции может стать причиной развития гипертермии, нарастающей на 3-5 сутки. Отметки градусника иногда достигают 38-38,5 °С, при недостаточном поступлении жидкости в организм происходит обезвоживание, повышенная концентрация натрия и белка в крови.

Лечение заключается во введении дополнительной жидкости в виде питья, а в тяжелых случаях делают внутрикапельные инъекции. Также немаловажны нормализация температурного режима в помещении, где проживает грудничок, и недопущение перегрева из-за чрезмерного укутывания. При правильном уходе гипертермия возникает не чаще, чем в 0,5 % случаев.

Голодание в первые дни жизни, изменения газообменных процессов, перемены в гормональном фоне — все это сказывается на метаболизме.

  • Транзиторный ацидоз. К нормальным показателям pH приходит на 2 сутки.
  • Гипогликемия. Малая концентрация глюкозы в крови связана с голоданием и быстрым расходом энергетических запасов.
  • Гипербилирубинемия. Физиологическая желтушка. При ее возникновении следят за уровнем билирубина в крови, и при необходимости назначается светолечение.
  • Гипомагниемия и гипокальциемия.
  • Пограничные состояния (половой криз)

    Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия), которая обычно начинается на 3—4-й день жизни; далее размеры железы увеличиваются, достигая максимума на 7—8-й день жизни (иногда на 5—6-й или на 10-й день). Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над увеличенной железой, как правило, не изменена, но иногда слегка гиперемирована.

    Степень увеличения железы может быть различной — обычно максимальный диаметр ее 1,5—2 см. Иногда (самостоятельно или при пальпации железы в момент осмотра) можно видеть выделения из железы вначале сероватого, а потом и бело-молочного цвета содержимого (в старой литературе его называли «молоко ведьм»), по своему составу приближающегося к молозиву матери.

    Выдавливать содержимое увеличенной молочной железы не следует (опасность инфицирования). Лечения не требуется, но при очень сильном нагрубании молочной железы накладывают теплую стерильную повязку для предохранения от раздражения одеждой (иногда делают компресс с камфорным маслом). Увеличение молочных желез встречается практически у всех девочек и у половины мальчиков, но выраженное нагрубание — приблизительно у 1/3 девочек.

    Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели, появляющиеся у 60—70% девочек в первые три дня жизни, держатся 1—3 дня и затем постепенно исчезают. Кровотечение из влагалища (метроррагия) обычно возникает на 5—8-й день жизни у 5—10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить при исследовании практически у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом.

    Длительность вагинального кровотечения 1, реже 2—3 дня, объем 0,5—1 и очень редко 2 мл. Лечения не требуется. Милиа — беловато-желтоватые узелки размером 1—2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка, очень редко по всему телу. У 75—80% детей подобные изменения есть и на слизистой оболочке носа.

    Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Отмечают примерно у 40% новорожденных. Проходит без лечения через 1—2 нед., хотя иногда бывают признаки легкого воспаления вокруг узелков, и тогда целесообразно 2—3 раза в день воспаленные места обрабатывать 0,5% раствором калия перманганата.

    К проявлениям полового криза относят также: арборизацию носовой слизи (при просмотре высушенной слизи под микроскопом с малым увеличением и опущенным конденсором виден характерный рисунок, напоминающий лист папоротника, рог оленя, оголенный куст; феномен диагностируют у 20—40% новорожденных); гиперпигментацию кожи вокруг сосков и мошонки — у мальчиков;

    отек наружных половых органов (держится 1—2 нед., а иногда дольше, но проходит самостоятельно, без лечения; отмечается у 5—10% новорожденных); умеренное гидроцеле (скопление прозрачной желтоватой жидкости между листками tunica vaginalis propria; проходит без всякого лечения на 2-й неделе или в середине — конце периода новорожденности).

    У недоношенных детей и детей с массой тела при рождении, отстающей от длины тела и срока гестации, половой криз встречается редко и выраженность его невелика. В отношении генеза полового криза установлено, что гиперэстрогенный фон у плода стимулирует рост и развитие молочных желез, структурных отделов матки.

    «Лишение» организма новорожденного эстрогенов вызывает выраженные изменения именно в органах-мишенях этих гормонов. При достаточно быстром выведении из организма эстрогенов (так, уровень эстриола в крови новорожденного за первую неделю жизни снижается в десятки раз) молочные железы начинают активно реагировать на воздействие пролактина и быстро увеличиваются в размерах в связи с активизацией секреторной деятельности.

    Известно, что уровень пролактина в крови пупочной вены и артерии одинаков и в 1,5 раза выше, чем в крови матери. Падение содержания эстрогенов влечет за собой бурную реакцию матки новорожденной девочки, иногда вплоть до отторжения всего функционального слоя слизистой оболочки. Половой криз, по мнению психиатров, играет важную роль в половой дифференцировке мозга, гипоталамуса (наряду с доказанной ролью в этом же плане высоких уровней адреналина и тестостерона в первые дни жизни).

    Эта группа пограничных состояний новорожденных включает физиологический мастит, десквамативный вульвовагинит у девочек, водянку оболочек яичек у мальчиков. Возникновение полового криза у 2/3 новорожденных связано с действием материнских эстрогенов, получаемых плодом в последние месяцы беременности.

    Физиологический мастит (мастопатия) – пограничное состояние новорожденных, характеризующееся нагрубанием молочных желез, гиперемий кожи над ними и выделением молозивоподобного секрета. Данное состояние отмечается у большинства девочек и 50% мальчиков; сохраняется с 3-4-го дня до конца 2-3-й недели жизни.

    Десквамативный вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5-7% случаев может развиваться метроррагия в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия эстрогенов матери. Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.

    Предлагаем ознакомиться:  В какой позе лучше спать новорожденному: на боку, животе или спине?

    У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения.

    Потеря веса

    К пограничному состоянию новорожденного ребенка относится и физиологическая потеря веса в первые 2-3 дня. Например, младенец рождается с весом 3300 г, а при выписке масса тела составляет 3100, то есть кроха потерял около 5% от своего первоначального веса всего за 3 дня. Это нормально и связано в основном с тем, что лактация только-только устанавливается (молоко в полном смысле его слова прибывает где-то на 3 день после родов). Кроме того, в первые сутки выходит меконий, выделяется моча.

    К концу первой недели первоначальный вес восстанавливается, а то и становится больше. Залогом хорошей прибавки в весе служит ранние прикладывания к груди, а также кормления по требованию. Если же потеря массы при выписке составила более 10%, говорят о гипотрофии новорожденного и требуется консультация неонатолога.

    Синдром «только что родившегося ребенка»

    Данное пограничное состояние новорожденных развивается под воздействием выброса различных гормонов в организме ребенка во время родов и большого количества раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. н. «сенсорная атака»). Это обусловливает первый вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного. В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.

    При неблагоприятных обстоятельствах может развиваться нарушение кардиореспираторной адаптации (кардиореспираторная депрессия) – угнетение жизненно-важных функций в первые минуты и часы жизни.

    Пограничные состояния новорожденных и возможные проблемы со здоровьем

    Переходных состояний в первые дни рождения много, потому что весь организм переносит перемены. Не у всех детей существуют определённые признаки, но лабораторно их можно выявить у каждого ребёнка.

    В первые недели после рождения у некоторых малышей наблюдается жёлтый цвет лица. Это не болезнь. Это говорит, что уровень билирубина у младенца повышен.

  • Желтуха пройдёт быстрее, если кормить ребёнка грудью часто, 8-10 раз в сутки, и выходить с ним на солнце.
  • Физиологическая желтуха проходит через неделю.
  • У детей рождённых раньше срока, процесс может длиться чуть дольше.
  • Если это состояние держится больше двух недель, то следует обратиться к врачу за консультацией.

    Период новорожденности продолжается 28 дней, длительность этого периода определяется временем адаптации новорожденного к внеутробному существованию. Этот переход характеризуется рядом значительных морфологических, функциональных, морфологических и биохимических сдвигов. Начинается легочное дыхание, включается малый круг кровообращения, запустевают пупочные сосуды, закрывается артериальный (боталлов) проток, устанавливается самостоятельная терморегуляция.

    На протяжении периода новорожденности наблюдаются т.н. переходные (транзиторные) состояния, которые никогда в дальнейшем не повторяются, но при неблагоприятных условиях могут трансформироваться в патологический процесс.

    Существуют специальные методы быстрой оценки состояния новорожденного, которые позволяют своевременно диагностировать патологические процессы.

    Уход за новорожденным ребенком также имеет свои особенности, в частности, уход за пуповиной, пуповинным остатком, пупочной ранкой.

    2. Конкретные цели.

    — Знать основные критерии доношенности новорожденного;

    — Уметь диагностировать и знать причины развития переходных состояний новорожденных;

    — Уметь оценивать состояние новорожденного по шкале Апгар;

    — Уметь оценивать выраженность желтухи по шкале Крамера;

    — Знать основные принципы ухода за новорожденным в родильном зале;

    — Знать принципы «тепловой цепочки» при уходе за новорожденным в родильном зале;

    — Уметь ухаживать за пуповиной, пупочным остатком, пупочной ранкой;

    — Уметь оценивать основные безусловные рефлексы новорожденного;

    — Знать принципы вакцинации новорожденного;

    — Знать заболевания, к которым проводится скрининг новорожденных в Украине.

    3. Базовые знания, которые необходимы для изучения темы.

    Названия предыдущих дисциплин

    Изменения со стороны кожных покровов

    К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся простая эритема, токсическая эритема, милии, шелушение кожных покровов.

    Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожных покровов новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей, рожденных от переношенной беременности.

    Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством эозинофилов. Излюбленная локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц.

    Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни. Поскольку в основе токсической эритемы лежит аллергическая реакцию на материнские белки, при выраженных проявлениях или затяжном течении педиатр может назначить ребенку обильное питье и прием антигистаминных препаратов.

    Милии (милиа, белые угри) после рождения присутствуют у половины новорожденных. Они представляют собой мелкие пузырьки, содержащие молочно-белый или бело-желтоватый секрет. Милии образуются вследствие закупорки выводных протоков сальных желез; чаще располагаются в области носа и лба; исчезают без лечения в течение 1-2 недель.

    Неудовлетворительный уход за кожными покровами новорожденного при данных пограничных состояниях может способствовать развитию инфекционных заболеваний кожи.

    В первые дни после рождения кожа младенца может быть сухой и сморщенной. Чаще всего на руках и ногах. Как правило, это происходит само по себе, лечение не требуется. Но если на коже появились трещинки, то к специалистам обратиться всё же придётся.

    Кожная эритема – это реакция младенца на окружающую среду в первые дни его жизни, сопровождающаяся покраснением кожи. Симптомы проходят сами, лечение не требуется.

    Определённые места кожи покрываются красными прыщами, мелкими пузырями. Обычно они появляются на складках. Если не вылечить вовремя сыпь, потом чешется.

  • Прежде всего, не укутывать малыша.
  • Одевать в лёгкую «дышащую» одежду.
  • Купать ребёнка в тёплой воде с пшеничными отрубями, достаточно всего горсти.
  • Можно сделать ванну с добавлением крахмала. На ванну достаточно одной ложки.
  • Использовать медицинские травы, например, отвар ромашки или череды.
  • Смазывать места, где есть сыпь облепиховым маслом.
  • Рассыпанные по лицу малыша (наиболее сконцентрированные на носу) крошечные белые угри. Возникает из-за закупорки пор секретом сальных желез. Исчезает сыпь сама спустя пару недель после рождения. Особое лечение не требуется.

    Такое случается у 20-30% детей. Не стоит переживать. Это не болезнь, а состояние организма ребёнка. Прыщи не опасны, но малышу не стоит их расчёсывать.

    Чтобы облегчить состояние, следует снизить количество сального жира на голове и волосах. Использовать для этих целей специальный шампунь. Намылить и подержать 3-4 минуты, только после этого шампунь следует смыть. Если состояние не меняется или у малыша поднялась температура, обращаться к врачу.

    Переходные состояния у новорожденных

    Переходные изменения стула на первой неделе жизни возникают практически у всех новорожденных. К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся транзиторный дисбактериоз кишечника и физиологическая диспепсия. После отхождения в первые 1-2 дня мекония (первородного кала), имеющего вид густой вязкой массы темно-зеленого цвета, стул у ребенка становится частым.

    Переходный стул имеет негомогенную консистенцию с примесью комочков и слизи, окраску с чередованием участков темно-зеленого и желто-зеленого цвета. При исследовании копрограммы обнаруживается большое количество лейкоцитов, слизи, жирных кислот. К концу первой недели стул приобретает гомогенную кашицеобразную консистенцию и более однородную желтую окраску. Одновременно с очищением кишечника происходит его заселение бифидо- и лактофлорой.

    Отсутствие выделения мекония может свидетельствовать об атрезии прямой кишки или кишечной непроходимости у новорожденного, что требует немедленной консультации детского хирурга. При нарушении формирования микробного пейзажа кишечника развивается истинный дисбактериоз.

    После рождения малыша условия его жизни радикально меняются по сравнению с теми, в которых он развивался в утробе мамы, а процесс рождения является для крохи большим стрессом. Все органы и системы малыша приспосабливаются к новым условиям. В этот период у некоторых детей развиваются переходные (пограничные) состояния. Они появляются сразу после рождения или через некоторое время, бесследно проходят и они естественны (физиологичны) для новорожденных.

    В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, а еще и потому что у некоторых малышей они могут принимать патологические черты и при определенных условиях стать основой для развития заболеваний

    В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной. Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Но постепенно вес тела увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста.

    К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового обмена. У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Новорожденные, особенно недоношенные, незрелые, не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды.

    Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша (20-22 градуса), защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках. Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки.

    На 3 — 5 день нередко возникает шелушение кожных покровов на животе, груди, на конечностях. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок, могут прокрашиваться и склеры глаз.

    Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у многих доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на половые гормоны матери — эстрогены: на первой неделе жизни слегка увеличиваются молочные железы, иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво.

    В первые дни жизни у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

    Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранке. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает. Выполнять обработку ранки необходимо дважды в день: утром и после ванны.

    Эти состояния временные, переходные, развиваются часто, но во всех случаях лучше посоветоваться с врачом-педиатром, так как переходные (физиологические) состояния могут перейти в заболевание.

    www.zdorovie7i.ru

    Себорейная корочка у грудничка

    Тоненькая корочка появляется у малыша на второй или третьей неделе после рождения в области всей головы. Примерно до трёх лет она проходит.

  • мыть голову шампунем, предназначенным для детей;
  • мазать специальным детским кремом.
  • В более серьёзных случаях можно использовать масло растительное, заранее прокипячённое и охлаждённое. Не нужно бояться смазывать роднички. В ближайшие 10 минут корочка плавно слезет. Чтобы избавиться от неё, желательно воспользоваться гребнем или мягкой щёточкой. Сполоснуть голову шампунем и водой.

    Изменения функции почек


    это заб-ние, в основе патогенеза которого
    лежит нейродистрофический процесс,
    обусловленный рядом факторов и приводящий
    к нейроэндокринным расстройствам и
    нарушению циркуляции продуктов обмена
    веществ в наименее устойчивых органах
    и системах органов. Следует отметить,
    что поражение той или иной системы
    (включая и нервную систему) носит
    функциональный (обратимый) характер
    и, во многом, обусловлено генетической
    предрасположенностью.

    https://www.youtube.com/watch?v=rlC0s0usYh8

    Этиология
    и патогенез
    Факторы, провоцирующих развитие заб-ния
    у детей, можно выделить:семейно-генетическую
    отягощенность, резидуально-органические
    поражения ЦНС (последствия перинатальной
    энцефалопатии, травм, инфекций и др.),
    транзиторные нейроэндокринные
    расстройства (пубертатный период,
    акцелерация развития), хронич стресс,
    неблагоприятные соци-ально-экологические
    условия, особенности личности ребенка
    и, вероятно, многие другие.

    В патогенезе
    НЦД выделяют 3 уровня поражения: поражение
    интегрирующих структур головного мозга
    (надсегментарный уровень); поражение
    ядер, эфферентных и аффе-рентных волокон,
    рецепторного аппарата ВНС (сегментарный
    уровень). Немаловажным компонентом
    патогенеза НЦД является и состояние
    системы циркуляции, зависящее от
    проницаемости клеточных мембран, уровня
    транскапиллярного обмена, реологических
    свойств крови, уровня регуляции
    внутриклеточных мессенджеров и др.
    (подсегментарный уровень).

    Предлагаем ознакомиться:  Где отдохнуть с грудным ребенком

    Клиническая
    картина
    полиморфна и зависит от степени
    функциональных нарушений в тех или
    иных системах. Боли в животе, головные
    боли, признаки дизадаптации (вялость,
    слабость, утомляемость), головокружения,
    боли в области сердца, субфебрилитет.
    При обследовании выявляются заб-ния
    ЖКТ.

    Артериальная
    гипотензия у детей встречается чаще
    (5-7% детского населения) и обычно
    выявляется в возрасте 8-9 лет. Для нее
    характерно низкое пульсовое давление,
    не превышающее 30-35мм.рт.ст., выраженные
    головные боли, головокружения вплоть
    до синкопальных состояний, многочисленные
    жалобы, свидетельствующие о дизадаптации
    ребенка. Это состояние обычно развивается
    на фоне ваготонии и носит упорный
    характер, несмотря на проводимую
    тера-пию.

    Артериальная
    гипертензия отмечается у детей несколько
    реже и возникает, как правило, в более
    старшем возрасте. При осмотре, у этих
    детей часто выявляются избыточная
    масса тела и несколько ускоренное
    половое развитие. Предъявляемые ими
    жалобы также говорят о дизадаптации,
    но не так многочисленны.

    При выявлении
    стойкого повышения АД, необходимо
    проводить дифференциальный диагноз
    со вторичными артериальными гипертензиями.
    По сути дела, НЦД с артериальной
    гипертензией у детей можно рассматривать
    как  пограничную артериальную
    гипертензию 0, являющуюся «предболезнью»
    по отношению к ГБ.

    На
    фоне постоянных (перманентных)
    вегетативных нарушений при НЦД у детей
    могут возникать пароксизмальные
    состояния, которые протекают по типу
    вагоинсулярных, симпатоадреналовых
    или смешанных кризов.

    Вагоинсулярные
    кризы  чаще возникают у детей младшего
    возраста. Предвестниками криза являются
    ухудшение самочувствия, настроения
    ребенка, появление дурноты. Дети
    жалуются на сильные схваткообразные
    боли в животе, головные боли, нехватку
    воздуха. Отмечаются вздутие живота,
    повторные позывы на дефекацию, рвота,
    брадикардия, экстрасистолия, ↓АД и
    темп-ры тела.

    Приступ может длиться
    несколько часов. Симпато-адреналовые
    кризы 0 чаще возникают у детей
    старшего возраста и характеризуются
    сильной головной болью, сердцебиением,
    бледностью кожных покровов, повышением
    АД, появлением страха смерти. Приступ
    обычно длится недолго, заканчивается
    обильным мочеиспусканием и сном.

    Ваго-инсулярные и симпато-адреналовые
    кризы у детей могут чередоваться или
    носить смешанный характер. Часто у
    детей с НЦД отмечаются  1обмороки 0
     1(синкопальные состо-яния) ,
    обусловленные острой ишемией в области
    ствола головного мозга и связанные с
    повышением холинергической активности.

    Обмо-оки могут развиваться на фоне
    нормального АД при резком замедле-нии
    ЧСС (вагальный тип) и на фоне снижения
    АД при нормальной или ↑ЧСС (вазовагальный
    тип). Синкопы обычно возникают в
    ортостатическом положении и провоцируются
    различными факторами (душное помещение,
    эмоциональное напряжение и др.).

    Диагноз 0
    НЦД устанавливается методом исключения
    всех нозологических форм, протекающих
    со сходной клинической симптоматикой.

    Основным
    диагностич критерием явл-ся наличие
    жалоб и признаков, свидетельствующ о
    дизадаптации ребенка к условиям окруж
    среды. Среди дополнит критериев можно
    выделить: 1) наличие генетич
    предрасположенности; 2) длительно
    протекающего патологиче процесса,
    затрагивающего, несколько систем и
    характеризующегося относительно
    благоприятным течением с периодами
    обострений и ремиссий;

    3) признаков
    вегетативной дистонии; 4) лабильности
    АД с тенденцией к формированию
    артериальной гипер- или гипотензии; 5)
    полиморфности клинич симптоматики; 6)
    функциональных расстройств со стороны
    различных органов и систем, выявляемых
    лабораторно-инструментальными методами
    исследования в покое и (или) при
    нагрузочных пробах; 7) отсутствие
    «органической» патологии, протекающей
    со сходной клинич симтоматикой.

    Обследование
    детей с НЦД должно быть комплексным и
    включать полный объем необходимых
    диагностических методик. Для оценки
    вегетативного статуса ребенка в
    настоящее время используется методика
    определения исходного вегетативного
    тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности
    (ВР) и вегетативного обеспечения
    деятельности (ВОД).

    ИВТ (тонус ВНС в
    покое) определяется на основании
    клини-ческой симптоматики и по результатам
    кардиоинтервалографии (КИГ) — метода
    регистрации синусового сердечного
    ритма с последующим математическим
    анализом его структуры. ВР (реакция ВНС
    на раздра-жение) также оценивается по
    данным КИГ после перехода из горизонтального
    положения в вертикальное.


    Лечение 
    НЦД — задача не только медицинская, но
    и — социальная. Без активного участия
    в этом процессе родителей и самого
    ребенка трудно ожидать положительного
    результата.

    Основной
    упор при лечении у детей следует делать
    на немедикаментозную терап. Нормализация
    режима дня, сна и бодрствования,
    оптимализация физич и психоэмоциональных
    нагрузок, назначение адекватной диеты
    и психотерапии в большинстве случаев
    приводят к значительному улучшению
    самочувствия больного.

    Показаны курсы
    ФТ. Особенно широко распространен
    электрофорез лекарственных веществ
    поперечно на верхнешейный отдел
    позвоночника (по Ратнеру). Водные
    процедуры, массаж, иглорефлексотерапия
    — успешно используются в комплексе
    терапевтических мероприятий.
    Медикаментозная терапия при неэффективности
    указанных мероприятий и проводится
    минимальным набором лекарственных
    препар. Основной точкой приложения
    используемых в этом случае препаратов
    является ЦНС.

    Назначаются
    длит курсы седативных препар (настойка
    валерианы, пустырника и др. по 1-2 капли
    на год жизни ребенка 3 раза в день). Детям
    с гиперсимпатикотонией показаны
    транквилизаторы (седуксен 5-15 мг/сут,
    тазепам 15-30 мг/сут, элениум 5-15 мг/сут).
    При смешанных вариантах вегетативной
    дистонии используется мепробамат
    (0,2-0,8 г/сут), фенибут (0,25-0,5 г/сут),
    беллатаминал (1-3 таб./сут).

    При выраженной
    ваготонии рекомендуется амизил (1-3
    мг/сут), хороший эффект оказывают
    желудочные капли (по 1-2 кап./год 3 раза
    в день), включающие валериану, полынь,
    мяту и красавку, вместе с экстрактом
    элеутерококка в аналогичной дозе. В
    комплексной терапии могут использоваться
    нейролептики (френолон, сонапакс),
    антидепрессанты (имизин, амитриптилин,
    азафен), психостимуляторы (сиднокарб).

    При синдроме внутричерепной гипертензии
    целесообразно проведение дегидратационной
    терапии мочегонными средствами
    (диакарб, фуросемид и др.) в сочетании
    с препаратами калия. Показаны препараты,
    улучшающие обменные процессы в ЦНС
    (аминалон, ноотропил, энцефабол и др.),
    а также — улучшающие процесс микроциркуляции
    (стугерон, трентал, кавинтон и др.).

    К пограничным состояниям новорожденных, характеризующим адаптацию органов мочевыделительной системы к новым условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт новорожденного.

    При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления служат снижение поступления в организм жидкости и с особенности гемодинамики.

    Отмечаемая альбуминурия (протеинурия) вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов.

    Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю мочи в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты.

    При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога и проведения УЗИ почек ребенку.

    Прочие пограничные состояния новорожденных

    В числе других пограничных состояний новорожденных, прежде всего, следует рассмотреть транзиторные нарушения теплового обмена – гипотермию и гипертермию. Поскольку рождение ребенка знаменуется переходом в иную окружающую среду, температура которой на 12-15°C ниже внутриутробной, в первый час жизни у новорожденного отмечается транзиторная гипотермия (снижение температуры тела до 35,5-35,8°C и ниже). Через несколько часов температуры тела повышается и стабилизируется.

    Однако несовершенство терморегуляции, обмена веществ, перегревание на 3-5 сутки жизни приводят к повышению температуры тела до 38-39°C, т. е. к развитию транзиторной гипертермии. На высоте лихорадки ребенок становится беспокойным, могут развиваться признаки обезвоживания. Помощь новорожденному заключается в раскутывании ребенка, назначении обильного питья, нормализации условий окружающей среды (проветривании помещения).

    Пограничные состояний новорожденных, обусловленные особенностями метаболизма, включают транзиторный ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию. Транзиторный ацидоз связан с изменением КОС и газового состава крови после рождения. Транзиторная гипогликемия – снижение концентрации глюкозы крови до 2,8-3,3 ммоль/л обусловлена большими энергетическими затратами новорожденного и быстрым истощением энергетических запасов.

    Кроме этого, к пограничным состояниям новорожденных относят открытый артериальный проток и открытое овальное окно, которые описаны в соответствующих обзорах.

    www.krasotaimedicina.ru

    Необходимые навыки

    Знать кровообращение плода и новорожденного.

    Знать физиологию дыхания, пищеварения, крови, мочевыделения, кровообращения, терморегуляции новорожденного.

    Знать механизм первого вдоха.

    Знать схему метаболизма билирубина.

    Знать схему гемопоэза, формулу крови.

    4. Задания для самостоятельной работы.

    4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые студент должен усвоить.

    Этот период характеризуется рядом морфологических, функциональных и биохимических изменений, которые возникают в связи с переходом от внутриутробной к внеутробной жизни.

    — поздний неонатальный период – 8 – 28 сутки.

    4.2. Вопросы к занятию.

    1. Какая длительность периода новорожденности?
    2. Каким образом производится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар?
    3. Какие переходные состояния новорожденный Вам известны?
    4. Почему происходит потеря массы тела у новорожденного? Какая потеря массы тела является физиологической?
    5. Причины появления физиологической желтухи у новорожденного.
    6. Каким образом можно оценить степень выраженность желтухи новорожденного?
    7. Какие переходные состояния отмечаются со стороны эндокринной системы новорожденных? Причины возникновения «полового криза» новорожденного.
    8. Какие правила ухода за новорожденным в родильном зале?
    9. Назовите десять шагов „тепловой цепочки”.
    10. Какие правила ухода за пуповинным остатком и пупочной ранкой?
    11. Назвать заболевания, против которых проводится вакцинация новорожденных.
    12. Что такое массовый скрининг? Назвать заболевания, к которым проводится массовый скрининг новорожденных в Украине.
    13. Назвать основные безусловные рефлексы, которые необходимо проверять у здорового новорожденного.
    14. 4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

    15. Сбор акушерского анамнеза у матери новорожденного ребенка.
    16. Осмотр новорожденного ребенка.
    17. Антропометрия новорожденного ребенка
    18. Определение степени потери массы тела новорожденного
    19. Осмотр новорожденного с физиологической желтухой, оценка степени выраженности желтухи с помощью шкалы Крамера.
    20. Уход за пуповиной, пуповинным остатком, пупочной ранкой здорового новорожденного.
    21. Кормление новорожденного (грудное, искусственными смесями из бутылочки).
    22. Купание здорового новорожденного.
    23. Зрелость новорожденногоопределяется совокупностью морфологических и функциональных показателей по отношению к его гестационному возрасту. Морфологическую зрелость определяют по комплексу ряда признаков: способности поддерживать постоянную температуру тела, наличию сосательного и глотательного рефлексов, нормального мышечного тонуса, достаточной двигательной активности, эмоциональных реакций, хорошо выраженных физиологичных рефлексов, отсутствие срыгиваний, цианоза, приступов апноэ.

      Переходные (транзиторные) состояния новорожденных

      После рождения в организме ребенка происходит физиологичная перестройка со стороны всех основных органов и систем.

      Реакции, которые отображают процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными). Переходными их называют не только потому, что они возникают после перехода от внутриутробной к внеутробной жизни, но и потому, что при определенных условиях, особенно при нарушении режима ухода за ребенком, могут легко переходить в патологические состояния.

      Физиологические изменения в родах и раннем неонатальном периоде

      Заполнение легких воздухом и создание функциональной остаточной емкости.

      Удаление фетальной легочной жидкости (30мл/кг).

      Первое дыхательное движение осуществляется по типу „гасп” — с глубоким вдохом и затрудненным выдохом. Такое дыхание возникает с целью задержки воздуха в легких и расправления альвеол.

      Среднее значение ОЦК в раннем неонатальном периоде – 85-90 мл/кг.

      Цианоз нижних конечностей в первые часы жизни.

      Увеличение кровообращения в малом кругу.

      Закрытие фетальных шунтов (артериального протока, овального отверстия между предсердиями, венозного протока).

      Транзиторное кровообращение (лево-правый шунт).

      2 фаза (3-5 день) – возрастающего инфицирования,

      3 фаза – трансформации, когда бифидофлора становится основой микробного пейзажа.

      Переходный кал – негомогенный по консистенции и цвету, при микроскопии определяется слизь, лейкоциты до 30 в поле зрения, жирные кислоты.

      Через 2-4 дня становится гомогенным, желтым, количество лейкоцитов снижается.

      Небольшие плотные папулы белесоватого цвета, окруженные красным венчиком.

      Ацидоз сразу после рождения и в 1-е сутки жизни.

      Потеря более 10% от начальной массы тела расценивается как патологическая.

      Восстановление массы тела происходит до 6-8 дня.

      Снижена способность теплоотдачи во время перегрева или теплопродукция во время переохлаждения.

      Транзиторное нарушение теплового баланса (гипотермия, гипертермия).

      Гипертермия может возникать на 3-5 день жизни, ребенок становится беспокойным, отмечается сухость слизистых оболочек.

      Уменьшение синтеза эритропоетина.

      Активация лимфоцитопоеза в связи с активацией иммунитета.

      Желтуха появляется на 2-3 сутки жизни, нарастает до 4-5 суток, исчезает до 10-14 суток.

      Дефицит витамина К.

      Распад лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуринових и пиримидиновых веществ, конечным этапом метаболизма которых является мочевая кислота.

      „Инфарктная ” моча наблюдается в первую неделю жизни у 50% новорожденных. Моча желто-кирпичного цвета, мутная, оставляет на пеленке пятно такого же цвета.

      Охлаждение ребенка во время рождения.

      Повышение концентрации эстрогенов в организме новорожденного в связи с передачей от матери через плаценту и с молоком

      припухание молочных желез

      Начинается на 3-4 день с достижением максимума на 7-8 день, постепенно уменьшаются до конца неонатального периода.

      кровотечения из влагалища

      Обычно возникают на 5-8 день жизни в 5-10% девочек. Длится кровотечение 1 день, реже 2-3 дня, объем крови составляет 0,5-1 мл.

      ***Для оценки степени выраженности желтухи необходимо использовать шкалу Крамера, которая отображает корреляцию уровня билирубина и распространенностью желтухи.

      Уровень билирубина (мкмоль/л)

      ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ОСМОТР НОВОРОЖДЕННОГО

      Шкала Апгар — система быстрой оценки состояния новорождённого сразу после рождения.

      Шкала Апгар была предложена в 1952 году (Virginia Apgar). Это простой метод для начальной оценки состояния новорождённого с целью выявления необходимости в реанимационных мероприятиях. Является одним из трёх параметров, наряду с массой тела и ростом ребёнка, который сообщается родителям новорождённого.

      Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

      Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

      Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

      Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

      Розовая окраска всего тела и конечностей

      Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

      Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

      Отсутствует,
      конечности свисают

      Снижен, некоторое сгибание конечностей

      Выражены активные
      движения

      Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

      Нормальное, крик громкий

      Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения ребёнка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

      УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

      ü Сразу после рождения ребенка (до пересечения пуповины) акушерка обсушивает тело и голову ребенка стерильными, сухими, предварительно подогретыми пеленками. Остатки родовой смазки не удаляются.

      ü По окончании пульсации пуповины, но не позже 1 мин. после рождения ребенка акушерка, заменив стерильные перчатки, пережимает и пересекает пуповину и перекладывает ребенка на грудь матери. Такой тесный контакт укрепляет “биологическую связь” между матерью и ребенком, стимулирует лактацию, способствует сокращению матки и отделению плаценты в третьем периоде родов (за счет секреции пролактина в передней доле гипофиза и окситоцина– в задней).

      ü При появлении поискового и сосательного рефлекса у новорожденного акушерка помогает осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди матери.

      ü Через 30 мин. после рождения ребенка акушерка электронным термометром измеряет новорожденному температуру тела в подмышечной впадине.

      ü После проведения контакта матери и ребенка „глаза в глаза” (но не позже первого часа жизни ребенка) акушерка после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмии с применением 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази.

      ü Контакт “кожа к коже” проводится не меньше 2 часов в родильном зале при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.

      ü После завершения контакта “кожа к коже” акушерка переводит ребенка на согретый пеленальный стол, осуществляет обработку и клеммирование пуповины, измерение длины тела, охвата головы и грудной клетки, взвешивание, после чего проводится первичный врачебный осмотр и акушерка одевает на ребенка чистые ползуны, распашонку, шапочку, носки. Позволяется использовать чистую домашнюю одежду.

      ü Ребенок, вместе с матерью накрывается одеялом и переводится в палату общего пребывания с соблюдением условий тепловой цепочки.

      Десять шагов тепловой цепочки:

    24. Теплая родильная комната (операционная). Оптимальной для матери и ребенка считается температура окружающей среды 25-28 0 С.
    25. Немедленное обсушивание ребенка сразу после рождения подогретыми пеленками.
    26. Контакт “кожа к коже” не меньше 2 часов.
    27. Грудное выкармливание начинать в течение первого часа после рождения.
    28. Взвешивание и антропометрию проводить после контакта “кожа к коже”. Первое купание целесообразно осуществлять дома.
    29. Правильно одеть ребенка, используя теплые ползунки, распашонку, шапочку, носки и накрыть теплым одеялом.
    30. Круглосуточное общее пребывание матери и ребенка.
    31. Транспортировка в теплых условиях, вместе с матерью.
    32. Реанимация в теплых условиях.
    33. Повышение уровня подготовки и знаний.
    Предлагаем ознакомиться:  Список необходимых вещей для новорожденного на первое время

    Уход за пуповиной, пуповинным остатком, пупочной ранкой.

  • заменить использованные перчатки на стерильные перед тем, как наложить стерильные зажимы на пуповину приблизительно через 1 минуту после рождения ребенка
  • перерезать пуповину стерильными ножницами
  • через 2 часа после рождения ребенка на пеленальном столе наложить стерильную одноразовую клемму на пуповину на расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца
  • обработка культи пуповины антисептиком, антибиотиками нецелесообразна.
  • Поисковый рефлекс (рефлекс Куссмауля). При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова.

    Хоботковый рефлекс. Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес.

    Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина).При надавливании большим пальцем на область ладони новорожденного, ближе к тенару, происходит открывание рта и сгибание головы. Рефлекс ярко выражен у новорожденных в норме. Вялость рефлекса, быстрая истощаемость или отсутствие свидетельствуют о пораженни ЦНС. Рефлекс может отсутствовать на стороне поражения при перферическом парезе руки. После 2 мес. он угасает и к 3 мес. полностью исчезает.

    Cосательный рефлекс.При введении указательного пальца в рот на 3-4 см ребенок делает ритмичные сосательные движения. Рефлекс отмечается в течение 1- ого года жизни.

    Рефлекс Моро. Вызывается различными приемами: ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от его головки, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей. Новорожденный отводит руки в стороны и открывает кулачки — 1 фаза рефлекса Моро.

    Через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение — II фаза рефлекса Моро. Рефлекс выражен сразу после рождения, его можно наблюдать при манипуляциях акушера. У детей с внутричерепной травмой рефлекс в первые дни жизни может отсутствовать. При гемипарезах, а также при акушерском парезе руки наблюдается асимметрия рефлекса Моро.

    При резко выраженной гипертонии имеется неполный рефлекс Моро: новорожденный только слегка отводит руки. В каждом случае следует определить порог рефлекса Моро — низкий или высокий. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, часто возникает спонтанно при беспокойстве, различных манипуляциях. У здоровых детей рефлекс хорошо выражен до 4 — 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца можно наблюдать лишь отдельные его компоненты

    Рефлекс ползания (Бауэра) и спонтанное ползание. Новорожденного укладывают на живот (голова по средней линии). В таком положении он совершает ползающие движения — спонтанное ползанье. Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается от нее ногами и ползание усиливается. В положении на боку и на спине эти движения не возникают.

    Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Ползающие движения у новорожденных становятся выраженными на 3 — 4-й день жизни. Рефлекс физиологичен до 4 месяцев жизни, затем он угасает. Самостоятельное ползание является предшественником будущих локомоторных актов. Рефлекс угнетен или отсутствует у детей, родившихся в асфиксии, а также при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга.

    Хватательный рефлекс появляется у новорожденного при надавливании на его ладони (верхний хватательный рефлекс). Иногда новорожденный так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинзона). Этот рефлекс является филогенетически древним. Новорожденные обезьяны захватом кистей удерживаются на волосяном покрове матери.

    При парезах рук рефлекс ослаблен или отсутствует, у заторможенных детей — реакция ослаблена, у возбудимых — усилена. Рефлекс физиологичен до 3 — 4 месяцев, в дальнейшем на базе хватательного рефлекса постепенно формируется произвольное захватывание предмета. Наличие рефлекса после 4-5 месяцев свидетельствует о поражении нервной системы.

    Такой же хватательный рефлекс можно вызвать и с нижних конечностей. Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев. Если же пальцем нанести штриховое раздражение на подошву стопы, то происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальцев (физиологический рефлекс Бабинского).

    Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя. Нога на соответствующей стороне часто разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается с 5 — 6-го дня жизни. У детей с поражением нервной системы он может быть ослаблен или вовсе отсутствовать в течение 1-го месяца жизни.

    Рефлекс Переза.Если провести пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Этот рефлекс вызывает у новорожденного отрицательную эмоциональную реакцию. Рефлекс физиологичен до 3 — 4-гo месяца жизни. Угнетение рефлекса в период новорожденности и задержка его обратного развития наблюдается у детей с поражением центральной нервной системы.

    Защитный рефлекс новорожденного.Если новорожденного положить на живот, то происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. У детей с поражением центральной нервной системы защитный рефлекс может отсутствовать, и, если не повернуть пассивно голову ребенка в сторону, он может задохнуться.

    Рефлекс опоры и автоматическая походка новорожденных.У новорожденного нет готовности к стоянию, но он способен к опорной реакции. Если держать ребенка вертикально на весу, то он сгибает ноги во всех суставах. Поставленный на опору ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах на полной стопе.

    Положительная опорная реакция нижних конечностей является подготовкой к шаговым движениям. Если новорожденного слегка наклонить вперед, то он делает шаговые движения (автоматическая походка новорожденных). Иногда при ходьбе новорожденные перекрещивают ноги на уровне нижней трети голеней и стоп. Это вызвано более сильным сокращением аддукторов, что является физиологичным для этого возраста и внешне напоминает походку при детском церебральном параличе.

    Реакция опоры и автоматическая походка физиологичны до 1 — 1,5 месяцев, затем они угнетаются и развивается физиологическая астазия-абазия. Только к концу 1-го года жизни появляется способность самостоятельно стоять и ходить, которая рассматривается как условный рефлекс и для своего осуществления требует нормальной функции коры больших полушарий.

    У новорожденных с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии, в первые недели жизни реакция опоры и автоматическая походка часто угнетены или отсутствуют. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях реакция опоры и автоматическая походка отсутствуют из-за резкой мышечной гипотонии. У детей с поражением центральной нервной системы автоматическая походка задерживается надолго.

  • У доношенного новорожденного от физиологичной беременности и родов в течение первых трех часов периодически отмечались дыхательные движения с глубоким вдохом и затрудненным выдохом.
  • Как называется такое дыхание? Объясните его целесообразность.

    Ответ: первое дыхательное движение осуществляется по типу „гасп” — с глубоким вдохом и затрудненным выдохом. Такое дыхание возникает с целью задержки воздуха в легких и расправления альвеол.

  • У доношенной новорожденной на 4-й день жизни началось отекание грудных желез, которое достигло максимума на 8-й день. Грудные железы увеличены симметрично, кожа над ними не изменена.
  • Как называется это состояние. Назовите причины его развития.

    Ответ: это состояние называется «половой криз», причина — повышение концентрации эстрогенов в организме новорожденного в связи с передачей от матери через плаценту и с молоком. Начинается на 3-4 день с максимумом на 7-8 день, постепенно уменьшаются до конца неонатального периода.

  • У доношенной новорожденной на 5-й день жизни после мочеиспускания на пеленке осталось пятно желто кирпичного цвета.
  • Как оценить это явление, назовите причину.

    Ответ: это явление называется» «мочекислый инфаркт», объясняется тем, что при распаде лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуринових и пиримидиновых веществ, конечным этапом метаболизма которых является мочевая кислота. „Инфарктная ” моча наблюдается в первую неделю жизни у 50% новорожденных. Моча желто-кирпичного цвета, мутная, оставляет на пеленке пятно такого же цвета.

    4. Масса тела доношенного новорожденного на 3 сутки составляет 3420г. Масса тела при рождении 3600 г.

    Как можно оценить это явление?

    Ответ: это называется «физиологическая потеря массы новорожденного», что связано с отхождением мекония, мочеиспусканием, потерей воды через кожу и при дыхании, высыханием пупочного остатка.

    Начинается со 2-х суток жизни, достигая максимума на 3-4 день, составляет 3-10% массы тела.

    5. На первой минуте жизни у новорожденного отмечаются: крик слабый, дыхание нерегулярное, тонус конечностей снижен, рефлексы вызываются удовлетворительно, ЧСС 120 в мин., кожа туловища розовая, на дистальных отделах конечностей – цианоз.

    Оцените состояние новорожденного ребенка по шкале Апгар.

    Ответ: Цвет кожных покровов 1 балл ЧСС 2 балла Рефлекторная возбудимость 2 балла , Мышечный тонус 1 балл Дыхание 2 балла=8 баллов. Заключение: здоровый новорожденный.

  • Новорожденный какого гестационного возраста считается недоношенным?
  • А. до 22 недели. Б. 22-37 недель. В. 38-42 недели. Г. 42-44 недели. Д. больше 44 недель.

    2. Что относится к «переходным» физиологическим состояниям новорожденного?

    А. Генерализованные судороги; Б. Смешанная одышка; В. Потеря массы тела 6%;

    Г. Желтушность в первые сутки жизни; Д. Рвота «кофейной гущей».

    Оставить комментарий

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    
    Adblock detector