Особенности новорожденного и ребенка первого года жизни

Кожа

Кожа у только что родившегося ребенка покрыта первородной смазкой серовато-белого цвета, которая во внутриутробный период предохраняет кожу от воздействия околоплодных вод и облегчает прохождение ребенка через родовые пути матери. На плечах и спине новорожденного имеются мягкие пушковые волосы. Кожа новорожденного нежная, тонкая, поэтому легко ранима и подвержена различным заболеваниям.

Иногда ребенок рождается со значительным пластинчатым шелушением (мелкое шелушение можно наблюдать почти у каждого ребенка). У новорожденного усиленно работают сальные железы. Потовые железы несколько недоразвиты. Ногти у доношенных детей развиты хорошо, а волосы на голове разной длины, густоты и цвета.

Подкожный жировой слой у плода откладывается главным образом в последние 1,5-2 месяца внутриутробной жизни и к моменту рождения бывает хорошо выражен. Жировая ткань новорожденного отличается большей плотностью. Интенсивное увеличение подкожного жирового слоя у детей происходит в первые 6 месяцев.

3. Транзиторная гипервентиляция, которая проявляется:

  • активацией
    дыхательного центра под воздействием
    гипоксии, гиперкапнии и ацидоза,
    транзиторно возникающих во время родов.
    Ребенок делает первое дыхательное
    движение с глубоким вдохом и затрудненным
    выдохом, что приводит к расправлению
    легких;

  • заполнением
    легких воздухом и созданием функциональной
    остаточной емкости;

  • освобождением
    легких от жидкости и прекращением ее
    секреции;

  • расширением
    легочных артериальных сосудов и
    снижением сосудистого сопротивления
    в легких, увеличением легочного кровотока
    и закрытием фетальных шунтов.

4.
Транзиторное кровообращение
— в течение первых 2 дней жизни возможно
шунтирование крови справа налево и
наоборот, обусловленное состоянием
легких и особенностями гемодинамики в
большом круге кровообращения.

5.
Транзиторная потеря первоначальной
массы тела — отмечается
почти у всех новорожденных. Обусловлена
потерей жидкости вследствие дефицита
грудного молока, поздним временем
прикладывания к груди, потерей жидкости
с меконием и мочой. Максимальная убыль
первоначальной массы тела у здоровых
новорожденных составляет не более 4–6
% к 3–4 дню жизни. Восстановление массы
тела после ее физиологической убыли у
большинства детей (60–70 %) происходит к
6–7 дню.

  • Транзиторная
    гипотермия

    — в первые 30 мин температура тела
    ребенка снижается на 0,1–0,3 С
    в минуту и достигает около 35,5–35,8 С,
    которая восстанавливается к 5–6 ч жизни.
    Это обусловлено особенностями
    компенсаторно-приспособительных
    реакций ребенка.

Пути
потери тепла:

  • излучение
    (отдача тепла через стенки кувеза);

  • кондукция
    (контакт с холодной поверхностью);

  • конвенция
    (сквозняки);

  • испарение
    (через поверхность тела, особенно если
    она влажная).

  • Транзиторная
    гипертермия

    — возникает на 3–5 день жизни, температура
    тела может повышаться до 38,5–39,5 С
    и выше. Основная причина — обезвоживание,
    перегревание, недопаивание, катаболическая
    направленность обменных процессов.

О
нормальном тепловом балансе (теплопродукция
= теплоотдаче) можно судить по температурному
градиенту (∆t
— отношение между ректальной и аксилярной
температурой, при его увеличении ребенок
переохлажден. Для новорожденных N
∆t
— 0,2–0,3 С).
Нормальной температурой тела новорожденного
ребенка является 36,5–37 С.
Температура в помещении, где находятся
новорожденные должна быть 24–26С.

7.
Простая эритема
— реактивная краснота кожи, возникающая
после удаления первородной смазки или
первой ванны. На 2 сутки эритема более
яркая, к концу 1-й недели она исчезает,
у недоношенных детей она может сохраняться
до 2–3-х недель.

8.
Токсическая эритема (ТЭ)
— появление эритематозных пятен с
серовато-желтоватыми папулами или
пузырьками в центре на 2–5 день жизни,
в следствии аллергоидной (80–85 %) —
неиммунной (дегрануляция тучных клеток
и выделение медиаторов аллергических
реакций немедленного типа) или
аллергической (15–20 %) реакции.

По
клиническим формам выделяют локализованную
(ограниченную), распространенную и
генерализованную ТЭ. ТЭ может носить
острое или затяжное течение. Для острого
течения характерно появление сыпи на
2–3 сутки жизни и исчезновение ТЭ к 5–7
дню. При затяжном течении время начала
высыпаний вариабильно, от 1 суток до 3–4
дня жизни. Сыпь может сохраняться до 14
и более дней.

9.
Транзиторная гипербилирубинемия
(физиологическая желтуха).
Данное пограничное состояние среди
доношенных новорожденных встречается
в 60–70 %, недоношенных 90–95 %.

а)
укорочения длительности жизни эритроцитов,
содержащих фетальный гемоглобин (НbF)
до 70 дней;

б)
физиологической полицитемии (Нb220 г/л)
при рождении;

Особенности новорожденного и ребенка первого года жизни


в)
несостоятельности эритропоэза;

г)
дополнительных источников образования
НБ из печеночного цитохрома и миоглобина,
каталазы, перексидазы;

д)
преобладания процессов катаболизма.

2.
Сниженной способностью к связыванию и
транспортировке НБ в кровяном русле,
вследствие гипоальбуминемии (1 г альбумина
связывает 0,85 мг НБ).

а)
сниженным захватом НБ гепатоцитами, в
результате низкого уровня мембранного
белка — легандина;

б)
низкой способностью к глюкуронированию
из-за сниженной активности
глюкуранилтрансферазы и низким уровнем
глюкуроновой кислоты;

в)
замедленной экскрецией конъюгированного
билирубина из гепатоцита вследствие
узости желчных протоков.

4.
Поступлением НБ из кишечника через
кишечно-печеночный шунт (Аранцев проток
и слизистые кишечника) в кровяное русло
через нижнюю полую вену, минуя v.
porte,
который образуется под воздействием
фермента
b-глюкуронидазы.

5.
Низким уровнем содержания бифидобактерий
в кишечнике.

Клинически
транзиторная гипербилирубинемия
проявляется иктеричностью кожных
покровов на 2–3 сутки жизни и исчезает
к 7–10 дню жизни. Характерно отсутствие
волнообразного течения желтухи. Общее
состояние у таких младенцев не нарушено,
отсутствует гепатолиенальный синдром.
Максимальный уровень билирубина в
периферической крови на 3 сут не превышает
205 мкмоль/л, в пуповинной крови при
рождении он составляет не более
50–60
мкмоль/л, почасовой прирост — до 5–6
мкмоль/л/час, суточный прирост билирубина
86 мкмоль/л, уровень прямого билирубина
не более 25 мкмоль/л (10–15 % от общего
билирубина).

Предлагаем ознакомиться:  Как долго кормить ребенка грудью. Сколько месяцев кормить ребенка грудным молоком

Визуально
желтушность кожных покровов у доношенных
новорожденных появляется при уровне
билирубина 60–80 мкмоль/л, недоношенных
100–
110 мкмоль/л. Желтуха характеризуется
по интенсивности (субиктеричность,
иктеричность, с лимонным или шафрановым
оттенком) и распространенности (шкала
Крамера — 5 степеней).

10.
Половой (гормональный) криз
проявляется нагрубанием грудных желез
(65–70 %), милией, десквамативным
вульвовагинитом, метроррагиями (5–10 %)
у девочек. В основе этого состояния
лежат: гиперэстрогенный фон плода
вследствие перехода гормонов от матери
к плоду и быстрое их выведение на 1 неделе
жизни. У недоношенных и незрелых
новорожденных проявления гормонального
криза наблюдаются реже.

11.
Мочекислый инфаркт,
который обусловлен повышенными процессами
катаболизма, что приводит к усилению
пуринового обмена с образованием мочевой
кислоты, которая в виде кристаллов
откладывается в почечных канальцах, и
как следствие моча имеет желто-коричневый
цвет. Время проявления — 1-я неделя
жизни.

Основной
задачей врача-неонатолога при первичном
осмотре новорожденного ребенка, является
оценка:

  • гестационного
    возраста;

  • физического
    развития;

  • степени
    морфологической и функциональной
    зрелости.

Гестационный
возраст
— количество полных недель, прошедших
между первым днем последней менструации
до родов. Согласно гестационному
возрасту, новорожденные дети могут
быть: доношенными, недоношенными и
переношенными.

Доношенным
ребенок считается, если он родился в
сроке гестации от 37 до 42 недель (260–294
дня).

Недоношенным,
при сроке гестации менее 37 недель (259
дней) и до 22 недель, с массой тела от 2500
до 500 г, длиной тела менее 47(46) см.

По
гестации

По
массе тела (г)

I
степень неполных 37–35 недель

2500–2000

II
степень 34–32 недели

1999–1500

III
степень 31–29 недель

1499–1000

IV
степень 28–22 недели

999–500

На
сегодняшний день, согласно МКБ Х
пересмотра, не выделяют степеней
недоношенности. При формулировке
диагноза указывается срок гестации (в
днях или неделях) и характер массы тела
при рождении (низкая — 2499–1500 г, очень
низкая — 1499–1000 г, экстремально низкая
— 999–500 г).

У
недоношенных детей имеются особенности
проявления некоторых пограничных
состояний. Так, максимальная физиологическая
потеря массы тела отмечается к 4–7 дню
жизни и может составлять 5–12 %,
восстановление ее происходит к 2–3
неделям жизни. Физиологическая желтуха
может удерживаться до 3–4 недель.

Темпы
развития недоношенных детей очень
высоки. У большинства из них весоростовые
показатели к концу первого года жизни
сравниваются с таковыми у доношенных
сверстников, у глубоко недоношенных
детей (менее
1500 г) — к 2–3 годам. В
нервно-психическом развитии к 1,5 годам
жизни недоношенные дети догоняют
доношенных сверстников, при условии,
что они здоровы.

Частота
преждевременных родов от 3 % (5 %) до 15 %
(25 %) .

Выхаживание
недоношенных детей осуществляется в
учреждениях, где создаются
специальные условия. Оно может быть
2-этапным — родильный дом – дом. Это
недоношенные с массой тела от 2300 (2200) г
и более, состояние которых к моменту
выписки удовлетворительное, стабильно
прибывают в массе и удерживают температуру
тела. Выписка таких детей из роддома
осуществляется на 7–8 день жизни.

Менее
зрелые и больные недоношенные дети
выхаживаются по 3-этап-ной системе —
родильный дом – специализированные
отделения по выхаживанию недоношенных
– дом. Перевод в специализированные
отделения осуществляется на 3 сутки без
инфекционной и острой хирургической
патологии. Длительность выхаживания
на 2 этапах от 1 до 3-х месяцев.

1.Создание
оптимального температурного режима
(температура в детской палате, где
выхаживаются недоношенные дети 24–26
(28) С.
Температура тела недоношенного
новорожденного должна быть в пределах
36,4–37,0 С.
Методы выхаживания — кроватка, грелка
или кувез. В кувез помещаются дети
родившиеся в асфиксии, с родовой травмой,
с массой тела 2000 г и менее, неспособные
поддерживать собственную температуру
тела, с отечным и аспирационным синдромами,
при РДС II–III
ст. и при тяжелых состояниях, обусловленных
различной патологией периода
новорожденности.

Скелет

В раннем возрасте большая часть скелета состоит из хрящевой ткани, в самих костях, несмотря на их быстрый рост, преобладает волокнистая ткань, которая легко деформируется от неправильного положения конечности или туловища, а также от неправильного проведения массажных приемов. Лишь к 12 годам кости ребенка становятся упругими и по своему строению не отличаются от костей взрослого человека.

При прохождении ребенка через родовые пути матери кости черепа могут «заходить» друг за друга. Благодаря этому размеры головы уменьшаются, что значительно облегчает роды. Такая деформация костей черепа у ребенка часто сохраняется еще некоторое время после рождения. В течение первого года жизни малыша, кости черепа не сращены между собой.

Предлагаем ознакомиться:  Рацион питания 5 месячного ребенка на грудном вскармливании

Голова новорожденного велика: окружность ее 34-36 см, а к году достигает 45-46 см, длина рук и ног одинакова. По сравнению с ростом, ноги относительно короткие. Туловище длинное. Позвоночник в основном сформирован из хрящей и в отличие от позвоночника взрослых не имеет изгибов. Они появляются позже: в 2-х месячном возрасте – шейный, в 6-ти месячном – грудной, к 1-ому году – поясничный.

Тепловая регуляция

Тепловая регуляция новорожденного менее совершенна, чем у детей старшего возраста. Температура тела неустойчива и может колебаться в зависимости от условий окружающей среды. При этом следует знать, что новорожденные хуже переносят перегревание, чем охлаждение.

  1. Малышевой:
    14 
    m

    n.

  2. Зайцевой:
    2 % от массы (в граммах) 
    n.

  3. Ромеля:
    (n

    10) 
    масса в г/100; на одно кормление 3 
    m

    n,
    где n
    — день жизни, m
    – масса тела. Приведенными формулами
    пользуются до 14 дня жизни.

  4. Хазанова:
    от 0 до 2-х нед. — 1/7 массы тела (в граммах),
    с 2 до 4 нед. — 1/6 массы тела, с 4 нед. —
    1/5 массы тела.

  5. Каллоражный
    (энергетический) метод расчета: 10 ккал

    m

    n,
    с 10 дня жизни 110 ккал/кг, с 14 дня 120–130
    ккал/кг, с месяца 140–150 ккал/кг или 30–35
    ккал/кг 1-е сутки жизни, затем в последующие
    дни ежедневно прибавляя по 5 ккал/кг; с
    10 дня жизни 110 ккал/кг; с 14 дня 120–130
    ккал/кг; с месяца 140–150 ккал/кг.

Потребность
в ингредиентах (белки 2,5–3,0 г/кг к месяцу
3,0–4,0 г/кг; жиры 6–7 г/кг к месяцу 7–8 г/кг;
углеводы 12–14 г/кг). Если недоношенные
дети находятся на искусственном или
смешанном вскармливании, рекомендуются
следующие детские смеси: «Роболакт»
или «Линолак» на 1-й неделе жизни
недоношенным с массой 1500 г и менее, с
последующим переходом на адаптированные
смеси («Препилти», «Прегумана»,
«Новолакт-ММ», «Энфалакт»).

С 1,5–2-х
месяцев необходимо в рацион питания
недоношенных детей включать кисломолочные
смеси (до 40 %). При массе недоношенного
ребенка 2000 г и более первый прикорм
вводят на 1–2 недели раньше, чем для
доношенных; при массе
менее 1500 г, первый прикорм вводят на 1–2
месяца позже по отношению к их доношенным
сверстникам. Согласно рекомендациям
ВОЗ, недоношенные дети до 6 месяцев
должны находиться только на грудном
вскармливании.

3.
Профилактика инфицирования
— соблюдение санитарно-эпидемио-логического
режима (приказ 178 МЗ РБ), дача молозива
в родзале, посев на флору из наружного
слухового прохода, кровь и меконий на
стерильность, бактериоскопия в родзале,
вскармливание нативным или грудным
молоком с добавлением лизоцима, назначение
эубиотиков.

1.
Оказание лечебно-профилактической
помощи.

2.
Проведение санитарно-просветительной
работы.

3.
Реабилитация (медикаментозная,
ортопедическая, логопедическая,
социальная).

1.
Диспансеризация.

2.
Реабилитация.

3.
Санитарно-просветительная работа.

Диспансеризация.
Осмотр
недоношенного ребенка в течение 1-х
суток с момента выписки. На 1-м месяце
жизни недоношенный ребенок осматривается
участковым педиатром еженедельно, 1 раз
осматривается зав. отделением. В течение
1-го полугодия жизни осмотр недоношенного
ребенка осуществляется 2 раза в месяц
на дому.

До
3 мес.
1,5–2 см.

С
4 мес. не более
1 см.

Реабилитация:

  • сохранение
    грудного вскармливания;

  • повышение
    иммунологической реактивности организма
    (гимнастика, массаж, прогулки на свежем
    воздухе, закаливание);

  • профилактика
    рахита и железодефицитной анемии;

  • профилактика
    инфекций (индивидуальный календарь
    прививок);

  • социальная.

Профилактика
преждевременных родов включает:

  • социально-экономические
    факторы;

  • планирование
    семьи;

  • лечение
    экстрагенитальной патологии до
    наступления беременности;

  • лечение
    урогенитальной инфекции;

  • консультирование
    в поликлиниках «брак и семья»;

  • подсадка
    лимфовзвеси (2 мл = из 150 мл крови) во
    время беременности или вне ее;

  • культуру
    половой жизни.

Переношеннымребенок
считается, если он родился при сроке
гестации более 42 недель (295 дней и более),
независимо от массы тела при рождении.
Термин «переношенный ребенок» часто
используют как синоним термина «перезрелый
новорожденный». Клиническими признаками
переношенности являются отсутствие
лануго, отсутствие первородной смазки,
удлиненные ногти, обильный волосяной
покров на голове, пергаментная кожа,
шелушение эпидермиса и повышенная
возбудимость.

Переношенные дети находятся
в повышенной группе риска по заболеваемости
и смертности (в 2–3 раза выше, чем у
родившихся в срок). У них значительно
чаще регистрируются асфиксия, родовые
травмы ЦНС, аспирационный синдром,
инфекционно-воспалительные заболевания.
У детей, имеющих признаки переношенности
(перезрелости), выявляются изменения
функции ЦНС с синдромом вегетовисцеральных
нарушений (лабильность ЧД и ЧСС, упорные
срыгивания, запоры, нарушения сна).


Основными
показателями физического
развития
новорожденного ребенка являются: масса
и длина.

Масса
при рождении может быть:

  • достаточной
    — от 2500 до 4000 г;

  • низкой
    — от 2499 до 1500 г;

  • очень
    низкой — от 1499 до 1000 г;

  • экстремально
    (чрезвычайно) низкой — от 999 до 500 г;

  • большой
    — от 4000 до 4500 г;

  • чрезвычайно
    большой — более 4500 г.

Длина
новорожденного в среднем варьирует от
45 до 53 см, окружность головы 32(33)–37(38)
см.

1)
с нормальным для своего гестационного
возраста физическим развитием от Р10–Р90
и колебанием в пределах ±2G;

2)
с низкой массой и длиной по отношению
к гестационному возрасту (обусловлено
замедленным внутриутробным ростом
плода — ЗВУР), эти показатели будут ниже
Р10 и более ―2G
отклонений. К этой группе будут отнесены
новорожденные:

  • маловесные
    для срока гестации — масса тела при
    рождении ниже Р10, длина больше Р10,

  • маленькие
    для срока гестации — масса тела и длина
    при рождении меньше Р10.

Предлагаем ознакомиться:  Время кормления грудного ребенка по месяцам

Частота
рождения детей с нарушением внутриутробного
роста составляет 30–40 %, увеличиваясь
до 70 % в развивающихся странах. Смертность
среди данной группы младенцев в 3–10 раз
превышает таковую у новорожденных с
нормальным развитием. Важно отметить,
что около 10% случаев ЗВУР связано с
патологическим кариотипом, еще в 10% — с
врожденной инфекцией (цитомегаловирусной,
краснухой, токсоплазмозом, сифилисом).
В остальных случаях причиной данного
состояния является маточно-плацентарная
недостаточность.

В
клинической практике выделяют 3
клинических варианта ЗВУР: гипотрофический
(асимметричный); гипопластический
(симметричный); диспластический — обычно
проявление наследственной патологии
с наличием пороков развития, нарушением
телосложения, дизэмбриогенетических
стигм.


По
сроку возникновения – раннюю, характерную
для асимметричного варианта ЗВУР,
вследствие относительного уменьшения
количества клеток; позднюю, как проявление
симметричного варианта и характеризуется
меньшими темпами гипертрофии клеток.

По
степени тяжести: легкая — отклонение
показателей физического развития ниже
10Р и до ―2G;
среднетяжелое ниже 5Р до 3Р и от ―2G
до ―3G;
тяжелая — ниже 3Р и более ―3G
с наличием стигм дизэмбриогенеза,
пороков развития.

Гипотрофический
вариант
(асимметричный) встречается до 80% случаев
и характеризуется снижением массы тела
при рождении ниже 10Р без отставания в
длине тела и окружности головы. Такие
дети выглядят худыми, окружность живота
меньше окружности головы за счет
уменьшения размеров печени и истощения
запасов гликогена, склонны к большой
потере первоначальной массы тела и к
более медленному ее восстановлению.

Длительно сохраняется транзиторная
желтуха, отсутствует гормональный криз.
У этих младенцев часто отмечаются
синдром гипервозбудимости, явления
полицитемии, гипокальциемии, гипонатриемии,
гипомагниемии, гипогликемии,
гипербилирубинемии. Возможно проявления
дыхательных и геморрагических расстройств.
У большинства новорожденных с данным
вариантом ЗВУР антенатальных поражений
головного мозга нет.

Гипопластический
вариант
(симметричный) составляет 20 – 25%.
Новорожденные имеют относительно
пропорционально снижение всех параметров
физического развития при рождении —
ниже 10Р. Они выглядят пропорциально
сложенными, но маленькими, у них могут
быть единичные стигмы дизэмбриогенеза
(не более 3 — 4).

Диспластический
вариант
— обычно проявление наследственной
патологии с наличием пороков развития,
нарушением пропорций тела,
дизэмбриогенетических стигм
(диагностическое значение имеет
обнаружение пяти и более стигм
одновременно). Для таких детей характерны
тяжелые неврологические расстройства,
обменные нарушения, склонность к
анемизации и инфицированию. Новорожденные
с данным вариантом ЗВУР подлежат
медико-генетическому обследованию с
кариотипированием.

Новорожденные
с нарушением внутриутробного роста
имеют высокий риск возникновения таких
острых состояний, как асфиксия в родах,
мекониальная аспирация, легочное
кровотечение, гипогликемия, гипокальциемия,
метаболический ацидоз. Нарушение
внутриутробного роста плода в 50 % случаев
ведет к отставанию в физическом развитии
в раннем возрасте, у 40 – 60 % детей —
задержка интеллектуального развития,
невропатические реакции.


Постнатальная
адаптация детей с нарушением внутриутробного
роста, низкой массой тела при рождении
и недоношенных отличается следующими
особенностями: незрелостью жизненно
важных функциональных систем, их
повреждением в антенатальном периоде
или в периоде родов.

1)
проведение родов в специализированных
стационарах с хорошо подготовленным
медицинским персоналом и наличием
медицинского оборудования для выхаживания
таких новорожденных;

2)
создание оптимального температурного
режима в момент родов и после рождения;

3)
обеспечение адекватной оксигенации;

4)
обеспечение рационального питания;

5)
профилактика гипербилирубинемии;


6)
восполнение высоких потерь жидкости с
учетом склонности к быстро возникающим
перегрузкам, развитию гипернатриемии,
острой почечной недостаточности,
гиперосмолярности, отечного синдрома;

7)
контроль за уровнем глюкозы и электролитов
в сыворотке крови и моче;

8)
контроль и коррекция нарушенного
равновесия кислот и оснований крови;

9)
антибактериальная терапия с первых
дней жизни при наличии факторов риска
внутриутробной или постнатальной
инфекции.

Необходимо
отметить, что для маловесных и маленьких
для срока гестации новорожденных в
клиническом плане наиболее характерны
следующие клинические синдромы:
энцефалопатический, геморрагический,
анемический, респираторный, желтушный,
кардиоваскулярный, диспептический,
дистрофический.

К
факторам,
способствующим задержке роста плода и
преждевременным родам, можно отнести:

  • социально-экономические
    (заработная плата, условия жизни, питание
    беременной, время ухода в декретный
    отпуск и др.);

  • социально-биологические
    (вредные привычки: курение, алкоголизм,
    наркомания; возраст родителей,
    профессиональные вредности и др.);

  • клинические
    — экстрагенитальная патология,
    эндокринные заболевания (сахарный
    диабет, гипотиреоз и др.), угроза
    прерывания беременности, гестоз,
    аномалии развития плаценты, пуповины
    и органов половой сферы, наследственные
    заболевания, многоплодная беременность,
    ВУИ, пороки развития плода,
    изоиммунологическая несовместимость,
    стрессовые ситуации.


4)
с крупной массой, превышая долженствующую
к гестационному возрасту более Р90 и
2G.

Причем,
крупновесные новорожденные могут быть
с гармоничным или дисгармоничным
развитием, которое определяют с помощью
коэффициента гармоничности КГ= масса
(кг) / площадь тела (длина в м3
), при КГ от 22,5–25,5 дети гармоничные, КГ

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о

Adblock detector