Новорожденный ребенок клинические рекомендации

Асфиксия новорожденного

Появление на свет долгожданного малыша – это счастье для всей семьи, но радостное событие может омрачиться проблемами со здоровьем у мамы или у новорожденного, возникшими в процессе родоразрешения или уже после родов. Одним из наиболее опасных осложнений у младенца считается асфиксия. По медицинским данным эта патология наблюдается у 6% детей.

Асфиксия характеризуется отсутствием дыхания и удушьем, связанным с гипоксией (кислородной недостаточностью), которая обусловлена неблагополучной беременностью или тяжёлыми родами. При асфиксии новорожденному необходима неотложная помощь!

Кислородное голодание всегда приводит к гемодинамическим и метаболическим нарушениям, степень выраженности которых не зависит от причины, а определяется интенсивностью и длительностью пребывания организма в гипоксии. Патология сопровождается нарушением кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза (закисление крови), повышением содержания азота, калия и снижением уровня глюкозы.

Осложнение развивается из-за того, что в организме ребёнка изменяется соотношение газов в сторону уменьшения кислорода и увеличения концентрации окиси углерода.

Важно! Без интенсивной терапии в такой ситуации не обойтись. Асфиксия – крайне опасное состояние, которое может стать причиной смерти грудничка.

Дальнейший прогноз определяется степенью гипоксии, наличием сопутствующих патологий, скоростью и адекватностью оказанной медицинской помощи.

Асфиксия новорожденного классифицируется в зависимости от периода возникновения:

  1. Первичная – развивается ещё в утробе матери и наблюдается сразу после появления на свет.
  2. Вторичная – случается внезапно в течение первых послеродовых суток у малыша, который до этого дышал самостоятельно.

Причины асфиксии новорожденного делятся на группы.

Со стороны плода отягчающими факторами являются:

  • врожденные пороки кровеносной системы и ЦНС;
  • затруднённая проходимость дыхательного тракта вследствие закупорки водами, слизью, первородным калом;
  • инфекции (краснуха, сифилис, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • конфликт резус-фактора;
  • аномалии органов дыхания;
  • глубокая недоношенность;
  • натальная травма головы (полученная в родах).

Со стороны матери причинами могут служить:

  • болезни инфекционной этиологии;
  • неправильное питание;
  • наличие пагубных пристрастий – алкоголь, наркотики;
  • работа на производствах с вредными веществами;
  • проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • эндокринные патологии (диабет, дисфункция яичников);
  • тяжёлые гестозы;
  • поражения легочной системы;
  • хроническая анемия;
  • нефропатия (поражение почек);
  • преэклампсия беременных (повышенное артериальное давление и наличие белка в моче).

К факторам, из-за которых страдает плацентарное кровообращение, относятся:

  • отслойка или предлежание плаценты;
  • разрыв детородного органа;
  • кесарево сечение;
  • анестезия;
  • стремительные или затяжные роды;
  • многоводная, многоплодная или переношенная беременность;
  • обвитие пуповиной шеи плода, образование истинных или ложных узлов.

Все перечисленные причины влияют на развитие первичной асфиксии.

Для вторичной формы имеют значение следующие патологии:

  • аспирация (попадание в дыхательные пути) молока во время кормления новорожденного;
  • сердечные пороки;
  • нарушения церебрального кровообращения;
  • поражение лёгочной ткани (ателектазы) или кровоизлияния в ней;
  • пневмопатии, сопровождающиеся дыхательными расстройствами (синдром гиалиновых мембран или другие).

Все патологические изменения сказываются на работе самых важных для жизни органов, в которых нарушается микроциркуляция, развивается отёк, происходят ишемические или геморрагические процессы (в печеночной или почечной паренхиме, головном мозге, сердечной мышце). Подобные отклонения способствуют сбою в работе других систем детского организма и могут реализоваться в отдалённых последствиях.

Степень асфиксии новорожденного оценивается по шкале Апгар. Состояние младенца анализируется сначала на 1, а затем на 5 минуте жизни. При отсутствии выраженных нарушений ребёнку ставят от 8 до 10 баллов.

При среднетяжелой асфиксии (4-5 баллов) дыхательная функция сильно нарушена. Ребёнок совершает нерегулярные вдохи/выдохи, наблюдается ослабление сократительной функции сердца (менее 90 ударов в минуту).

Также выявляются:

  • посинение кожи стоп, кистей и лица;
  • усиленная двигательная активность;
  • неконтролируемые мышечные сокращения, выраженный гипертонус;
  • тремор конечностей и подбородка;
  • нарушенние рефлексов.
Предлагаем ознакомиться:  Как приготовить годовалому ребенку макароны

Тяжелая асфиксия (1-3 балла) характеризуется следующими признаками:

  • младенец не дышит либо делает редкие вдохи;
  • слабая работа сердца;
  • аритмия;
  • глухие сердечные ритмы;
  • атония мышц;
  • низкий мышечный тонус;
  • побледнение кожных покровов;
  • полное отсутствие рефлексов.

Одновременно с этим при тяжелой асфиксии отмечаются:

  • «плавающие» глаза;
  • нистагм (неконтролируемые колебательные движения глазных яблок);
  • судороги;
  • кровоизлияния на теле;
  • изменение вязкости крови;
  • высокая концентрация тромбоцитов в крови;
  • отёк мозга.

Редко асфиксия вызывает клиническую смерть. В этом случае проводят экстренную реанимацию.

Окончательный диагноз ставится на основании:

  • характера течения всей беременности и родов;
  • баллов по шкале Апгар;
  • анализов крови и других лабораторных данных.

Кроме того, определяется уровень суточного диуреза для оценки работы мочеполовой системы. Дополнительно проводятся:

  1. КТ, энцефалограмма, ЯМР. Эти методы обследования позволяют определить состояние головного мозга и неврологический статус ребёнка.
  2. Контроль АД и пульса, ЭКГ, рентген грудной клетки. Применяются с целью оценки функций органов сердечнососудистой системы.

Методы лечения

При асфиксии используются различные варианты реанимации. Применение препаратов и последовательность действий определяет специалист, учитывая состояние младенца. Существует медицинский протокол оказания экстренной помощи при асфиксии новорожденного, с указаниями необходимых действий. Процедуры проводятся в рамках американской системы АВС.

Принцип A:

  • ребёнок укладывается на спину, его головка немного опущена и запрокинута назад;
  • из носа, рта и трахеи отсасываются слизь и околоплодные воды;
  • трахея интубируется, гортань и бронхи санируются.

Принцип B:

  • малыша шлепают по пяткам (он должен закричать не позже, чем через 15 секунд);
  • обеспечивается струйная подача кислорода;
  • проводится искусственная вентиляция лёгких посредством кислородной маски и других приспособлений.

Принцип C:

  • делается непрямой массаж сердца;
  • вводятся лекарства (внутривенно или внутримышечно).

Если положительные изменения не наступают, реанимационные действия прекращаются спустя 15-20 минут. К этому моменту развиваются серьёзные и необратимые повреждения головного мозга. Клинические рекомендации при асфиксии новорожденного – оказание незамедлительной и адекватной помощи.

После реанимации младенца переводят в отделение интенсивной терапии и помещают в специальный кувез с автоматической подачей кислорода и обогревом. Далее назначается медикаментозная терапия.

задача лечения – нормализация метаболизма и функций почек, а также предотвращение отёка мозга и снижения внутричерепного давления. Если у грудничка повышена нервная возбудимость, используют седативные (успокоительные) препараты. По показаниям проводят симптоматическое лечение.

Особенности ухода

Врачи осматривают и взвешивают грудничка 2 раза в сутки, проводят тесты на наличие положительной динамики и анализы для оценки общего состояния. При лёгкой и средней степени патологии малыша кормят через 16 часов после рождения. При тяжёлой форме пища вводится через зонд спустя 1 день. Когда состояние ребёнка стабилизируется, его переводят на грудное вскармливание.

Последствия

Последствия асфиксии у новорожденного могут быть разными. Если при родах ребёнок испытывает кислородное голодание, это отражается на функциональности жизненно важных систем и органов (в основном страдает ЦНС и мозг).

Ранние последствия:

  • кровоизлияния и отёки мозга;
  • некроз тканей мозга;
  • сепсис (заражение крови);
  • гидроцефалия (водянка головного мозга);
  • энцефалопатия (повреждение мозговых клеток);
  • патологии лёгких;
  • менингит;
  • летальный исход.

В первые годы жизни малыша может появиться ряд отклонений:

  • гиперактивность;
  • флегматичность, вялость;
  • сниженная иммунная защита;
  • задержка общего развития.

Чтобы своевременно выявить возможные последствия, ребёнок должен постоянно наблюдаться у педиатра и невролога. При лёгкой форме патологии критическими считают первые 2 года жизни. Тяжелые осложнения возникают примерно в 20% случаев.

Профилактика заключается в бережном отношении женщины к своему здоровью, грамотном планировании и подготовке к беременности.

Нужно как можно раньше встать на учёт и соблюдать все рекомендации врача-гинеколога, вовремя сдавать анализы, принимать витаминные комплексы.

Необходимо больше гулять, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Позитивный настрой – лучшая профилактика для благополучных родов.

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных проводится в специальных отделениях, а не в родильном зале. Чаще всего в терапии нуждаются недоношенные дети.

Предлагаем ознакомиться:  Спрей для горла детям от 1 года

Примерно 5 – 10% новорожденных нуждаются в медицинской помощи в родильном зале. 1% требует реанимации. Правильное предоставление первой помощи способствует снижению детской смертности на 6 – 42%. Алгоритм оказания нужных методов реанимации повысит выживаемость недоношенных детей.

Все реанимационные действия выполняются согласно протоколу. Этот протокол содержит мероприятия для проведения сердечно-легочной реанимации.

Большинство детей рождается весьма активными с деятельностью всех органов, систем. Всего 10% новорожденных нуждаются в незначительной помощи в родильном зале, а 1% требует серьезную реанимацию, которая заключается в интубации, введении некоторых лекарственных препаратов, непрямом массаже сердца, предоставлении кислорода.

Новорожденный нуждается в реанимации в том случае, когда у него наблюдается:

  • низкий мышечный тонус;
  • цианоз;
  • брадикардия;
  • депрессия дыхания;
  • низкое артериальное давление.

Причины, недостаточные для докорма, характеристики и риски

Опасения Характеристики Риски докармливания
Нет молока,  молозива не хватает, пока не «пришло молоко»
  • Мать и семья должны быть осведомлены о преимуществах молозива (напр., жидкое золото), включая рассеивание мифов об этой желтой субстанции. Небольшое количество молозива – это нормально, физиологично, и целесообразно для здорового доношенного новорожденного (см табл.3).
  •  Может изменить кишечную флору младенца [60,61]
  • Потенциально повышает чувствительность ребенка к чужеродным белкам [62-65]
  • Увеличивает риск развития диареи и других инфекций [66- 69], особенно в условиях недостаточной гигиены [31,72]
  • Потенциально нарушает режим «спрос-предложение», что приводит к недостаточной выработке молока у матери, и к необходимости долговременного докорма
Опасение потери веса и обезвоживания в послеродовой период
  • В первую неделю жизни некоторая потеря веса является нормальной и связана с диурезом, выведением межклеточной жидкости, полученной из плаценты, а также выходом мекония.
  • В настоящее время доказана связь слишкоммалой потери веса в период новорожденности с повышенным риском ожирения в дальнейшей жизни. [72]
  • Докармливание в первые несколько дней препятствует нормальной частоте прикладываний ребёнка к груди. [31,71]
  • В случае докорма водой или глюкозой повышается риск:
    — увеличения уровня билирубина у младенца [73-77],
    — избыточной потери веса [78],
    — более длительного пребывания в больнице [22]
    — развития оральной водной интоксикации. [20]
Опасение развития гипогликемии у младенца
  • У здоровых, доношенных младенцев симптоматическая гипогликемия не развивается в качестве результата неоптимального грудного вскармливания. [11]
  • Риск потери веса/ обезвоживания
Опасение развития желтухи
  • Более частые кормления грудью снижают уровень билирубина [29,79-80]
  • Билирубин является мощным антиоксидантом. [81] Соответственно, младенец на грудном вскармливании имеет нормальный уровень билирубина, если нет другого патологического процесса, — например, гемолиза (гемолитическая болезнь новорожденных или резус-несовместимость)
  • Молозиво действует как естественное слабительное, помогая избавиться от билирубина, содержащегося в меконии.
  • Риск потери веса/ обезвоживания
Не хватает времени на информирующие беседы с матерями о преимуществах исключительно грудного вскармливания, из-за чего матери могут попросить докормить ребёнка
  • Важно обучить всех сотрудников способам помощи матерям с грудным вскармливанием.
  • Матерям также могут быть полезны знания об искусственном питании и/или о негативном влиянии докорма на последующее грудное вскармливание. [25,38]
  • Помочь работникам здравоохранения понять, что время, потраченное на пассивное взаимодействие, (выслушивание и обсуждение с матерями), является критически важным, в отличие от других, более активных мер (которые могут выглядеть как более «реальная работа»). [25,38]
  • В случае докорма искусственными заменителями молока, которые медленно, покидают желудок [82-83], и часто даются в избыточных количествах, [48] ребенок будет кормиться грудью реже. [48]
  • В зависимости от способа докорма, [49,84] или от количества докармливаний, [51,85,86] младенец может испытывать трудности с возвращением к груди.
  • Догрудные кормления (не то же, что докорм), связанные с отложенным началом грудного вскармливания, негативно влияют на эксклюзивность и продолжительность грудного вскармливания. [87-90]
Лекарства, которые могут быть противопоказаны при грудном вскармливании
  • Точные ссылки легко доступны для проверки (например, Lactmed на сайте Toxnet, [91] ААР политика [92], Лекарства иМатеринское молоко[93])
  • Риск снижения продолжительности или эксклюзивности грудного вскармливания
Мать слишком истощена или больна, чтобы кормить грудью
  • Даже недоедающие матери могут кормить грудью;
  • Причины для докорма в связи с болезнью матери перечислены в тексте.
  • Риск снижения продолжительности или эксклюзивности грудного вскармливания
Нужно успокоить беспокойные движения ребёнка
  • Младенцы могут быть беспокойными по многим причинам. Возможно, они предпочтут «кластерные кормления» (несколько коротких прикладываний в непродолжительный промежуток времени), или просто нужно дополнительное время контакта кожа-к-коже или ношение. [49]
  • Заполнение (и часто переполнение) желудка искусственной смесью может погрузить ребёнка в продолжительный сон, [83] при этом утрачивается возможность кормить грудью на это время, и мать видит краткосрочное решение, которое может повлечь долгосрочные риски для здоровья.
  • Обучение неопытных матерей другим успокаивающим методам, таким как кормление грудью, пеленание, укачивание, техники лежания на боку, поощрение отца или других родственников к помощи. То есть, следует быть внимательными и не игнорировать первые признаки готовности ребёнка к кормлению. [100]
  • Риск снижения продолжительности или эксклюзивности грудного вскармливания [52, 75, 84, 94-98]
  • Исследования отмечают задержку лактогенеза II (также известный как «секреторная активация» или «приход молока») [38]
  • Нагрубание материнской груди, связанное с редкими кормлениями в раннем послеродовом периоде. [24,99]
Рост вместимости ЖКТ, или всплески аппетита, или периоды кластерных кормлений
  • Периоды, когда младенцы чаще требуют грудь, либо выделяют больше и/или меньше стула, иногда интерпретируются матерями как нехватка молока. Это может происходить и спустя недели, но также возможно на 2-ю или 3-ю ночь (48-72 часов) после родов.
  • могут быть полезны упреждающие рекомендации.
  • Риск снижения продолжительности или эксклюзивности грудного вскармливания
Мать нуждается в отдыхе или сне
  • Когда матерей отделяют от их новорожденных детей, матери ведут себя более беспокойно, и на самом деле отдыхают гораздо меньше матерей, рядом с которыми находятся их младенцы. [97]
  • Матери теряют возможность увидеть нормальное поведение младенца и узнавать ранние признаки готовности ребёнка к кормлению. [35]
  • Наиболее высокая вероятность для ребёнка получить докорм – в период с 19:00 до 9:00[3]
  • Риск снижения продолжительности или эксклюзивности грудного вскармливания
Перерыв в кормлениях поможет справиться с воспаленными сосками
  • Боль в сосках зависит от
    —  правильности захвата ребёнком груди,
    —  позиции при кормлении,
    —  иногда анатомических особенностей (например, короткая уздечка), а не от продолжительности кормлений. [101]
  • Не существует доказательств того, что ограничение времени пребывания ребёнка у груди будет препятствовать возникновению трещин сосков.
  • Не решаются проблемы с прикладываием,
  • Риск уменьшения длительности грудного вскармливания, вплоть до его прекращения.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантом для Академии медицины грудного вскармливания от Бюро охраны здоровья матери и ребенка, департамента здравоохранения и социальных служб США.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Про детей
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector