ТТГ у детей: норма и отклонение

Возрастные нормы тиреоидных гормонов у детей

Щитовидная железа — маленький эндокринный орган, отвечающий за протекание большинства метаболических процессов в организме. Она располагается в переднем средостении (хирургическая топографическая область или на передней поверхности шеи, спереди от трахеи). Орган состоит из двух полушарий и червя, который их соединяет.

Щитовидная железа вырабатывает 3 гормона. Это трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и кальцитонин. Гормоны щитовидной железы способствуют ускорению обменных процессов, повышают температуру тела при увеличении их количества.

Существует еще один гормон, от которого зависит как сама щитовидная железа, так и организм в целом. Его называют тиреотропным (оказывающим влияние на щитовидку). Он вырабатывается в гипофизе. Это структура головного мозга, отвечающая за работу всех эндокринных желез.

Гормональная активность щитовидки может быть незаметна на первый взгляд, однако играет важную роль в поддержании постоянства внутренней среды  и некоторых биологических процессах. Особенно важна норма щитовидной железы у детей, энергетический обмен в организме которых протекает более активно, а процессы анаболизма (синтеза белков) и роста максимально выражены.

Тиреоидные гормоны выполняют в организме крохи следующие функции:

  • стимулируют процессы построения полипептидных и рибонуклеиновых цепочек – увеличивают продукцию белка и РНК на биохимическом уровне;
  • запускают метаболические процессы, ускоряют обмен веществ;
  • улучшают передачу импульсов в головном мозге, способствуют быстрой обучаемости, улучшению памяти, внимания, способности к концентрации;
  • способствуют росту костного скелета и нормальному развитию опорно-двигательного аппарата;
  • контролируют работу сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной и других систем организма,
  • повышают жизненный тонус и энергичность.

Активность малыша, хорошая успеваемость, крепкий сон и даже способность ладить со сверстниками — за это отвечают гормоны щитовидной железы: норма у детей будет рассмотрена ниже.

Невозможно сравнивать особенности функционирования щитовидной железы новорожденного малыша и подростка. Поэтому в зависимости от возраста нормы тиреоидных гормонов будут разными. Референтные значения Т3, Т4, ТТГ и кальцитонина в детском возрасте представлены в таблице ниже.

Возраст Нормы гормонов
Т4 Т3 свободный, пмоль/л ТТГ, мЕд/л Кальцитонин, пг/мл
Свободный, пмоль/л Общий, нмоль/л
Новорожденные (1-28 дней) 9,80-23,20 22-49 3-12,1 1,10-17 70-348
1-3 месяца 8,70-16,20 9-21 2,3-9,8 0,60-10 0-70
3-14 месяцев 8,70-16,20 8-21 2,3-9,8 0,40-7 0-70
1 г 2 мес. – 5 лет 6,70-16,50 8-21 3-6 0,40-6 0-70
5-14 лет 6,70-13,50 8-21 3-6 0,40-5 0-70
Старше 14 лет 7,70-14,20 9-22 3-6 0,40-4 0-70

Взаимосвязь гормонов

Выделение тиреотропина является реакцией на повышение трийодтиронина и тироксина. Цель ТТГ—нормализация секреции Т3 и Т4. Они стимулируют:

  • мышечную активность;
  • мыслительные процессы;
  • рост организма.

При нормальном функционировании щитовидки количество Т4 превышает показатели Т3 в 60 раз. Кроме того, трийодтиронин и Т4 выполняют ряд важных функций:

  • усиливают теплообменные процессы;
  • способствуют повышению артериального давления;
  • насыщают кислородом внутренних органов;
  • нормализуют частоту сокращений сердечной мышцы;
  • участвуют в синтезе белков.

Т3, Т4, кальцитонин, ТТГ: как не запутаться

Щитовидная железа – активный гормональный орган. Она выделяет не один гормон, а целых три. Причем два из них имеют схожее строение и выполняют одинаковые функции, а третий представляет совершенно обособленную биохимическую единицу. Нетрудно запутаться, правда?

На самом деле, ничего сложного здесь нет. Наша понятная инструкция поможет разобраться.

Первичный гипотиреоз

Итак, основной функцией щитовидки считается продукция и выброс в кровь:

  • тироксина (тетрайодтиронина, Т4);
  • трийодтиронина (Т3).

Тироксин – биологически активное вещество, состоящее из аминокислотного остатка тирозина и четырех молекул йода. В фолликулярных клетках щитовидки представлен в виде длинной полипептидной цепочки – тиреоглобулина, которая затем нарезается и выделяется в кровеносное русло.

Там Т4 подхватывается специальными транспортными белками и переносится к органам-мишеням. Рецепторы к гормонам щитовидной железы расположены на поверхности каждой клетки организма человека.

Т3 – еще один тиреоидный гормон, который может как вырабатываться фолликулярными клетками щитовидной железы, так и превращаться путем отщепления одного атома йода от молекулы Т4. Т3 в 90-100 раз активнее тироксина, и его биологическое действие на организм более выражено. В крови определяется в свободной и связанной форме.

Кальцитонин – менее известный гормон щитовидки, который вырабатывается парафолликулярными клетками органа и наряду с паратгормоном околощитовидных желез регулирует фосфорно-кальциевый обмен в организме ребенка.

Основные функции кальцитонина:

  • стимуляция роста костной ткани за счет транспорта ионов кальция из крови в кость;
  • препятствие вымыванию кальция из кости;
  • поддержание плотности скелета.

Часто при обследовании щитовидки маленьким пациентам также рекомендуется сдать анализ на ТТГ. Это вещество не является тиреоидным гормоном и вырабатывается в гипофизе головного мозга. При этом оно является важным показателем, отражающим, как работает щитовидка у детей: норма ТТГ не менее важна, чем соответствие стандартным значениям гормонов Т3 и Т4.

ТТГ (тиреотропина, тиреотропный гормон) – биологический стимулятор работы щитовидки. Он находится в тесной связи с тироксином и триодтиронином: недостаток этих гормонов провоцирует активную выработку ТТГ и увеличение его концентрации в крови, а избыток, напротив, тормозит его синтез функциональными клетками гипофиза.

Что делать, если тиреотропин отклоняется от нормы?

Анализ на ТТГ у детей проводится натощак. Нужно отказаться от приема пищи за 6 часов до него. Уровень тиротропина является нормальным, если его концентрация не превышает следующих показателей (измерительной единицей при определении нормы гормона принято считать мЕд/л):

  • у новорожденных младенцев—1,1—17,0;
  • у детей 2,5 мес.—от 0,6 до 10,0;
  • от 2,5 до 14 мес.—0,4—7,0;
  • от 14 мес. до 5 лет—от 0,4 до 6,0;
  • у детей от 5 до 14 лет—0,4—5,0;
  • у мальчиков старше 14 лет— от 0,4 до 4,0.

Норма ТТГ у девочек будет варьироваться. Это связано с их изменчивым физиологическим состоянием. Например, тиреотропин у девочки четырнадцатилетнего возраста будет понижен в случае соблюдения низкокалорийной диеты.

Заболевания щитовидки у детей имеют такую же клиническую картину, как и у взрослых. При помощи анализа крови определяют отклонение ТТГ от нормы. Помимо него врач обращает внимание на уровень трийодтиронина и Т4, так как их секреция напрямую зависит от тиротропина.

Предлагаем ознакомиться:  Тефтели для ребенка 1 год

Т4 способствует синтезу белка. Определение его показателей помогает определить наличие заболевания железы, а его норма может меняться в зависимости от возраста пациента. Для того, чтобы определить тип и характер недуга, стоит учитывать концентрацию Т3. Исследуя количественные показатели, врач определяет состояние щитовидной железы пациента.

При пониженном уровне ТТГ у детей рекомендуется проводить лечение, направленное на его повышение. Для этого применяются медицинские препараты (чаще всего—»Тирозол»). При гипертиреозе показаны:

  • радиоактивный йод;
  • препараты антитиреоидного действия;

Заместительная терапия рекомендована для детей с гипотиреозом. Ее проведение необходимо на протяжении всей жизни.

Повышенный уровень ТТГ у ребенка помогает выявлять такие заболевания:

  • проблемы с желчным пузырем;
  • интоксикация;
  • почечная недостаточность;
  • гипотиреоз.

ТТГ у детей повышен при приеме таких лекарств:

  • превышение дозы йодированных препаратов;
  • прием нейролептиков;
  • адреноблокаторы;
  • преднизолон;
  • прием препаратов, воздействующих на мышечные сокращения.

Пониженный уровень гормона ТТГ выявляется при:

  • зобе;
  • проблемах с гипофизом;
  • тиреотоксикозе;
  • истощении;
  • стрессах;
  • депрессии;
  • заболеваниях психики.

О чем свидетельствует повышенный уровень тиреотропина у детей

В случае, когда тиротропин отклоняется от нормы в большую сторону, то это свидетельствует о наличии следующих заболеваний:

  • гипотериозе;
  • патологии желчного пузыря;
  • отравлении;
  • надпочечниковой недостаточности.

ТТГ может превышать показатели нормы в случае, когда ребенок принимает следующие лекарства:

  • йодосодержащие препараты;
  • нейролептики;
  • преднизолон;
  • препараты, блокирующие сокращения мышц;
  • адреноблокаторы.

Показатель уровня тиреотропного гормона зависит от возраста малыша. При рождении у детей концентрация ТТГ выше, чем у взрослого, и остается таковой до возраста 5 лет. После 14 лет уровень гормона достигает уровня взрослого человека.

Норма ТТГ у детей разных возрастов

Возраст ребенка Нормальное значение уровня ТТГ
Новорожденный 1,1 — 17 мМЕ/л
28 дней — 2,5 месяца 0,6 — 10 мМЕ/л
2,5 месяца — 14 месяцев 0,4 — 7 мМЕ/л
14 месяцев — 5 лет 0,4 — 6 мМЕ/л
5 лет — 14 лет 0,4 — 5 мМЕ/л
Старше 14 лет 0,4 — 4 мМЕ/л

Учитывая довольно большую разбежку нормальных значений, при получении крайнего нормального результата необходимо оценить и концентрацию гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), чтобы не пропустить начало заболевания или скрытую болезнь.

опасноОтклонения от нормальных показателей являются признаком нарушений в работе щитовидной железы, самом гипофизе, а также определенных заболеваний органов и систем.

Повышение или понижение уровня ТТГ у детей необходимо оценивать совместно со значениями Т3 и Т4, жалобами самого маленького пациента и его родителей, клинической картины и дополнительных методов исследования.

Повышенный уровень ТТГ у детей встречается при:

  • гипотиреозе;
  • недостаточной терапии препаратами йода и гормонами щитовидной железы, недавнем начале лечения;
  • невосприимчивости к терапии гормонами щитовидной железы;
  • опухоли гипофиза;
  • воспалении щитовидной железы и ее аутоиммунных заболеваниях;
  • нервно-психическом напряжении;
  • заболевании надпочечников;
  • приеме некоторых лекарств (амиодарона, кломифена, бензеразида, йодидов, галоперидола и других);
  • отравлении свинцом;
  • удалении желчного пузыря;
  • больших физических нагрузках.

Пониженный уровень ТТГ у детей встречается при:

  • диффузном токсическом зобе;
  • болезни Пламмера;
  • снижении функции гипофиза;
  • при травмах головы;
  • тиреотоксикозах;
  • голодании, строгих диетах, кахексии;
  • стрессах, психических нарушениях;
  • избыточной терапии гормонами щитовидной железы;
  • применении некоторых лекарственных препаратов (соматотропин, бромкриптин, гепарин, допамин и др.);
  • опухоли щитовидной железы.

Выяснение причины пониженного или повышенного уровня ТТГ проводит врач-эндокринолог. Для полной картины дополнительно требуется полное исследование гормонального статуса, УЗИ щитовидной железы, определение массо-ростовых показателей и другое.

Лечение состояний, приводящих к отклонению от нормы, необходимо под контролем эндокринолога.

Диагностика уровня тиреотропина

Перед исследованием нужно прекратить прием препаратов, влияющих на состояние щитовидки (искусственные гормоны, средства, угнетающие выработку гормонов). Анализ проводят через три-четыре недели после прекращения курса лечения.

Многие родители дают детям витаминные комплексы, куда входит йод. Прием препарата нужно прекратить за пять дней до сдачи теста. За день до исследования нужно отказаться от употребления жирной пищи, с утра вообще ничего есть нельзя.

До 5 лет норма концентрации ТТГ у ребенка превышает оную у взрослого человека. Со временем она постепенно снижается, приходя к средним для человека значениям к 16-18 годам.

Пределы оптимальной концентрации тиротропина (норма у детей у зависимости от возраста);

Возраст ребёнка Норма ТТГ, мЕд в мл
До месяца От 1,1 до 20
1-2,5 месяца От 0,6 до 10
До года От 0,6 до 8,3
2-5 лет От 0,4 до 6,5
5-12 лет От 0,4 до 5,8
2-16 лет От 0,4 до 4-5
Предлагаем ознакомиться:  1 5 года ребенку стал неуправляемый

Повышение уровня ТТГ может быть вызвано такими факторами, как:

  • интоксикация тяжёлыми металлами;
  • приём некоторых лекарств (например, тиреостатиков);
  • нервные и психические болезни, расстройства;
  • гемодиализ (при почечной недостаточности);
  • первичный гипотиреоз;
  • занятия профессиональным спортом.

Во всех перечисленных случаях повышение уровня тиротропина является нормальным способом реакции гипофиза. Основная эндокринная железа вырабатывает ТТГ с целью скомпенсировать дефицит Т4 и Т3, вызванный недостаточностью самой тиреоидной ткани, повышенной потребностью в йодсодержащих гормонах или их дефицитом в периферической крови в связи с вымыванием или малой чувствительностью клеток к ним.

Повышенное количество ТТГ может вырабатываться в связи с патологией самого гипофиза. В этом случае нарушение затрагивает сразу многие эндокринные процессы, т.к. передняя доля железы отвечает за секрецию целого ряда тропных гормонов.

К возможным причинам недостатка тиротропина относятся:

  • продолжительное голодание или острый дефицит йода в питании;
  • приём синтетических аналогов тироксина (Т4) в избыточной дозировке;
  • гипертиреоз любой этиологии;
  • психоэмоциональные нагрузки, постоянный стресс;
  • аутоиммунные заболевания, связанные с избыточной секрецией тиреоидных гормонов (диффузный зоб).

При некоторых опухолях и повреждениях гипофиза, когда секреторная ткань заменяется нефункциональной или происходит нарушение нормального кровоснабжения железы, концентрация ТТГ в крови может снижаться по нефизиологическим причинам, вне зависимости от обратной связи с уровнем Т3 и Т4.

Из-за свойства многократно повышаться в ответ на даже незначительный недостаток йодсодержащих гормонов концентрация тиротропина является диагностически значимым признаком, который позволяет отследить нарушения работы щитовидки на самых ранних стадиях.

Жалобы на плохое самочувствие, апатия или, напротив, нервная возбудимость могут натолкнуть специалиста на предположение об избытке или недостатке тиреоидных гормонов. Показаниями к проведению анализа на концентрацию тиротропина могут стать:

  • признаки избытка Т3 и Т4 (гипертиреоза): беспокойство, нервная возбудимость, потеря веса или недостаточная его прибавка (особенно у малышей), часто – тремор, нарушения работы ЖКТ (поносы);
  • признаки гипофункции тканей щитовидной железы (гипотиреоза): постоянная усталость, апатия, отёчность (особенно по утрам), нарушение перистальтики кишечника (запоры), быстрый набор веса, у девочек после менархе нередко наблюдается аменорея и задержки менструаций, однако отследить этот фактор достаточно сложно в связи с нестабильностью менструального цикла у подростков;
  • контроль лечения при диагностированных заболеваниях щитовидной железы или после операций на ней: ТТГ является индикатором адекватности дозировок и эффективности терапии при гиперфункции тиреоидной ткани;
  • отставание в половом, интеллектуальном или физическом развитии, подозрение на бессимптомную форму гипофункции щитовидной железы.

Гипо- и гипертиреоз не являются безопасными состояниями. Например, гипофункция щитовидной железы у детей может приводить к кретинизму, нарушениям памяти и процессов восприятия информации и органной недостаточности.

Гиперфункция тиреоидных клеток провоцирует нарушение работы ЖКТ, сердечно-сосудистой системы (тахикардия, мерцание предсердий, аритмия и др.), повышение глюкозы крови, нервные нарушения, быстрая утомляемость и плохой набор веса.

Благодаря анализу на ТТГ можно отследить состояние функции щитовидной железы и назначить адекватное случаю лечение до того, как избыток или недостаток гормонов значительно повлияют на здоровье и развитие ребёнка.

А что делать, если полученные результаты не соответствуют норме? Прежде всего, обратиться к эндокринологу: своими руками справиться с проблемой будет сложно. Ниже мы постараемся рассмотреть возможные причины повышения или снижения того или иного анализа.

Тироксин и трийодтиронин – основные гормоны щитовидки. Их изменение, как в большую, так и в меньшую сторону, быстро приведет к эндокринному сбою и появлению яркой симптоматики.

Повышение Т3 и Т4 может быть следствием:

  • диффузного токсического зоба;
  • начальной стадии острого тиреоидита;
  • первичного или вторичного гипертиреоза.

Сниженное количество тиреоидных гормонов говорит о:

  • врожденном гипотиреозе;
  • пороках развития, сопровождающихся гипоплазией или агенезией ЩЖ;
  • кретинизме;
  • эндемическом зобе;
  • аутоиммунном тиреоидите;
  • первичном или вторичном гипотиреозе.

Отклонение от нормы ТТГ может быть связано и с патологией щитовидки, и с поражением гипофиза.

Поносы у малышей

Вероятными причинами увеличения концентрации тиреотропина в крови становятся:

  • любые заболевания ЩЖ, сопровождающиеся гипотиреозом;
  • гормонпродуцирующие опухоли гипофиза;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • отравление свинцом и некоторыми лекарственными средствами (Пропранололом, Амиодароном, Фуросемидом и др.);
  • интенсивные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.

Низкий уровень ТТГ у малышей наблюдается при:

  • заболеваниях ЩЖ, сопровождающихся гипертиреозом;
  • агенезии гипофиза;
  • черепно-мозговых травмах;
  • голодании;
  • стрессе, психоэмоциональных нагрузках.

Отклонение уровня кальцитонина от нормы у детей встречается значительно реже, чем гормональные нарушения, связанные с Т3 и Т4.

Понятия «низкий уровень кальцитонина в крови» не существует, так как даже нулевое значение укладывается в норму. А вот повышенная концентрация гормона – неблагоприятный прогностический признак. Она может свидетельствовать о развитии медуллярного рака щитовидной железы.

Выше мы рассмотрели нормы гормонов щитовидной железы у детей: таблица дала четкое представление о колебаниях уровня гормонов с первого дня жизни и до достижения ребенком совершеннолетия. Подробнее об эндокринном статусе маленьких пациентов можно узнать также из видео в этой статье.

Любое отклонение анализов от нормы – повод обратиться к врачу. Чем раньше будет устранена проблема с щитовидкой, тем меньше вероятность негативных последствий для здоровья и самочувствия малыша.

Перед анализом ребенку можно дать чистую воду и легкий перекус, нежелательна жареная, острая пища и кондитерские десерты.

Предлагаем ознакомиться:  Фурункул у ребенка, лечение, причины, что делать?

Нормальный уровень гормона у детей различного возраста:

  • у младенцев до двух месяцев (новорожденных) от 1, 1 до 17;
  • у младенцев до 3 месяцев от 0,6 до 10;
  • от 3 месяцев до года от 0,4 до 7;
  • от года до пяти лет от 0,4 до 6;
  • у детей от пяти лет до подросткового возраста (14 лет) от 0,4 до 4.

Норма гормона ТТГ у девочек зависит от их физиологического состояния, у подростков, придерживающихся диеты он обычно понижен.

Норма ТТГ у детей первых двух месяцев жизни повышена, так как организм новорожденных нуждается в высокой выработке Т3 и Т4, гормонов необходимых для формирования ЦНС. По мере укрепления у ребенка нервной системы уровень тиреотропина понижается.

  • острая недостаточность надпочечников;
  • психические проблемы;
  • проблемы с гипофизом.

Как узнать концентрацию тиротропина у ребёнка

Низкий относительно нормы уровень ТТГ у детей является следствием:

  • зоба;
  • тиреотоксикоза;
  • дисфункции гипофиза;
  • травмы гипофиза.

Также он понижается при:

  • тяжелых психических расстройствах;
  • депрессиях;
  • психологических травмах;
  • истощении;
  • стрессах.

Уровень концентрации ТТГ определяется анализу крови. У новорождённых биоматериал берётся из пятки, у детей старше месяца – из вены. Определение концентрации рекомендуется как обязательный анализ после рождения малыша: доношенным детям его проводят на 3-4 день жизни, недоношенным, в зависимости от массы – в первые две недели.

Скрининг позволяет выявить скрытые проблемы со здоровьем у новорожденного

При подозрении на гипо- и гиперфункцию железы определяется не только концентрация ТТГ, но  уровни Т3 и Т4: это позволяет установить, насколько далеко зашёл патологический процесс и насколько корректно говорить о клиническом гипо- и гипертиреозе.

Для получения корректного результата необходимо придерживаться ряда правил:

  • кровь берётся исключительно натощак (с последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, у младенцев же эту норму устанавливает лечащий врач);
  • накануне проведения исследования нужно воздержаться от стрессовых и физических нагрузок;
  • в течение двух суток до анализа необходимо исключить приём йодсодержащих препаратов, а обо всех необходимых принимаемых лекарствах уведомить врача;
  • в течение суток до исследования нежелательно употреблять много жирных, сладких продуктов, соусы промышленного производства, копчёности, а также кофеинсодержащие напитки;
  • полчаса до анализа отводится на приведение ребёнка в состояние психоэмоционального спокойствия (забор крови нежелательно проводить сразу после прихода в лабораторию).

Объективные анализы помогут вовремя отследить и скорректировать гормональный баланс в организме ребёнка, что очень важно для его физического и психического развития.

Показания к проведению анализа на содержание ТТГ

Анализ на гормоны щитовидки проводится по инициативе родителей или по назначению врача, если у ребенка имеются жалобы или симптомы патологии.

Наиболее частая причина для проведения исследования – увеличение органа или прощупывание в его ткани узелков. Дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование.

Основанием для сдачи анализа могут послужить признаки гипертиреоза (сердцебиение, потливость и проч.) либо гипотиреоза (избыточная масса тела, замедленная речь, замедление ритма сердца и так далее).

В детском возрасте анализ может быть проведен, если имеются признаки задержки физического и умственного развития, возникают трудности с учебой. Это может быть связано с разными болезными, в том числе и щитовидной железы.

  • скрининг врожденного гипотиреоза;
  • длительная желтуха у новорожденного;
  • выявление скрытого гипотиреоза у старших детей;
  • диагностика гипотиреоза при наличии следующих симптомов: набор веса, отечность и сухость кожи, усталость, сонливость, выпадение волос, нарушение менструального цикла, запоры;
  • диагностика гипертиреоза при наличии следующих симптомов: учащение сердцебиения, беспокойство, повышенная возбудимость, субфебрильная температура (37-37,5° С), тремор рук, снижение массы тела, поносы, выпячивание глазного яблока;
  • задержка физического и умственного развития ребенка;
  • нарушение полового созревания;
  • контроль лечения при заболеваниях щитовидной железы.

Врожденный гипотиреоз встречается довольно часто (1 малыш на 3500-4000 родившихся детей). Последствия данного заболевания очень серьезные, а при своевременном и правильном лечении ребенок развивается и растет, как все здоровые дети.

Исследование проводят на 3-4 день жизни при рождении в срок (или на 7-14 день у недоношенных детей). Определяют уровень ТТГ и Т4 в крови малыша, полученного из пяточной области.В зависимости от результата определяют необходимость дальнейшего более глубокого исследования.

Оценка полученных данных уровня ТТГ:

  • менее 20 мМе/л – норма.
  • более 20 и менее 50 мМе/л — необходимо повторное обследование.
  • более 50 мМе/л — подозрение на гипотиреоз.
  • более 100 мМе/л — наличие врожденного гипотиреоза.

Проведение процедуры

Уровень гормона определяется в крови. Детям постарше для исследования берут кровь из локтевой вены, новорожденным — из пяточной области, а малышам обычно из вен на головке, кисти, стопе.

советИсследование выполняют утром натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи). Накануне следует исключить физическую нагрузку. При повторном определении ТТГ забор крови следует проводить в то же время, что и предыдущий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Про детей
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector