Кормление через зонд ребенка алгоритм

АЛГОРИТМ КОРМЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ЧЕРЕЗ ЗОНД

Цель:Обеспечить ребенка необходимым количеством пищи при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов.

Оснащение:1) резиновые перчатки

2) косынка, маска

3) отмеренное необходимое количество молока на 1 кормле­ние, подогретое до t ° 37° 38°С.

4) стерильный желудочный катетер

5) зажим

6) стерильный шприц 20 мл

7) лоток

8) электротсос или резиновая груша

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть косынку, маску и стерильные резиновые перчатки.

4.Уложить ребенка на бок с припод­нятым головным концом, зафиксиро­вать такое положение с помощью ва­лика.

5.Измерить глубину введения зонда — от мочки уха, до кончика носа, и от кончика носа, до мечевидного отрост­ка. Сделать метку.

6.Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость.

7.Удалить поршень из шприца, а катетер поместить между средним и указательным пальцами левой руки, слепым концом вверх.

8.Заполнить шприц на 1/3 грудном молоком и опуская слепой конец зон­да, заполнить молоком, до появления первой капли из слепого отверстия зонда.

9.Зажать катетер зажимом на расстоя­нии 5-8 см со стороны шприца.

10.Смочить конец катетера в молоке.

11.Вставить зонд в рот по средней ли­нии языка и ввести до метки. Не при­лагать усилий и следить нет ли одыш­ки, цианоза

12.Приподняв шприц, снять зажим и медленно ввести молоко в желудок.

13.Зажать катетер большим и указательным пальцем правой руки на рас­стоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь из же­лудка.

14.Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

15.Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки. Ис­пользованный инструментарий помес­тить в дезраствор.

Примечание.

1. Размер желудочного катетера зависит от возраста и массы тела ребенка.

2. Недоношенному ребенку до и после кормления необходимо дать кислород.

3. При введении катетера через нос его необходимо зафиксировать с помощью клейкой ленты и не оставлять более 2 суток.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ ГНЕЙСЕ

Показания:1)Удаление себорейных корочек

2) Предупреждение расчесывания и инфицирования кожных покровов при гнейсе

Оснащение:1) стерильное растительное масло

2) ватные тампоны

3) лоток для обработанного материала

4) шапочка

5) марлевые салфетки 10×10 или 15×15

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4.Усадить или уложить ребенка на столик .

5.Ватным тампоном, обильно смочен­ным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными дви­жениями в местах локализации гнейса.

6.Положить на обработанную поверх­ность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа).

7.Передать ребенка маме. Убрать пе­ленку и поместить ее в мешок для грязного белья, столик обработать.

8.Через 2 часа провести гигиениче­скую ванную, во время мытья осто­рожно удалить корочки.

Примечание.

1. Проводить процедуру за 2 часа до купания.

2. Исключить насильственное удаление корочек.

3. Если не все корочки удалены по­вторить процедуру в течении нескольких дней.

4. Плотно «сидящие на волосах» корочки срезать ножницами вместе с волосами.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ОМФАЛИТАХ

Показания:Воспалительный процессв пупочной ранке

Оснащение:1)стерильные ватные палочки

2) лоток для обработанного материала

3) 3% перекись водорода

4) раствор бриллиантовой зелени (или 5% КМпО)

5) стерильная пипетка

6) чистый набор для пеленания

7) резиновые перчатки

8) дезраствор

1. Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2. Подготовить оснащение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Обработать пеленальный столик дезраствором и по­стелить пеленку на него.

5. Растянуть края пупочной ранки ука­зательным и большим пальцами левой руки.

6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 ка­пли перекиси водорода, ждать 30-40 секунд и «пенку» уда­лить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).

7. Обработать дно ранки раствором бриллиантовой зелени, промокнув им стерильную ватную палочку.

8. Одеть ребенка и положить в кроватку.

9. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.

10. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.

Примечание.По показаниям процедуру проводить 3-4 раз в сутки.

megaobuchalka.ru

Вскармливание недоношенных детей

Вскармливание недоношенных детей Наиболее физиологической пищей недоношенных детей является грудное нативное (свежесцеженное) молоко. Оно обеспечивает организм пластическим и энергетическим материалом, способствует формированию иммунитета, становлению нормальной микрофлоры кишечника. Благодаря наличию ферментов в нативном грудном молоке усвоение его происходит с минимальным усилением ферментативной активности пищеварительной системы.

Недоношенных детей вскармливают через зонд, введенный в желудок, из бутылочки или прикладывают к груди. Кормление через зонд проводят при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов. Обычно эти дети с массой тела менее 1300 г. При наличии глотательного и слабовыраженного сосательного рефлексов (масса тела при рождении 1300 1500 г) кормление проводят из бутылочки.

Прикладывают ребенка к груди с массой тела при рождении 1800 1900 г. и более. При кормлении через зонд назначают 6 кормлений, из бутылочки — 7 — 9 кормлений, из груди 7 кормлений. В силу общей слабости ребенок, приложенный к груди, часто не высасывает нужного объема молока, поэтому таким детям необходим докорм из бутылочки. На 6-кратное кормление из груди ребенка переводят по достижении им массы тела 3 -3,5 кг.

Предлагаем ознакомиться:  Е. Комаровский: ребенок не говорит в 3 года – что делать, не разговаривает в 2 года, в но все понимает

Кормление недоношенного ребенка через назогастральный зонд.

Алгоритм действия «Да» «Нет»
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.    
Наденьте маску.    
Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С.    
Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.    
Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.    
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.    
Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.    
Достаньте пинцетом зонд из упаковки.    
Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.    
Смочите кончик зонда водой и введите его в одну из ноздрей,медленно продвигая внутрь. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку кислород и повторить процедуру).    
Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.    
Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.    
Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.    
Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов.    
Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку.    
Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.    
Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБСУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.    
Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.    
Вымойте и осушите руки.    
         

Кормление недоношенного ребенка ложкой

Алгоритм действия «Да» «Нет»
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.    
Наденьте маску.    
Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко (молочную смесь) до температуры 36˚-37˚С.    
Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
   
Положите ребенка на пеленальный стол на бок свозвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки, прикройте его грудь салфеткой.    
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.    
Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.    
Проверьте температуру молока, капнув несколько капель на тыльную поверхность лучезапястного сустава.    
Наберите в чайную ложку на 2/3 молока, поднесите ложку ко рту в направлении сверху вниз, коснитесь нижней губы, (ребенок рефлекторно откроет рот), введите ложку в рот, затем прикоснитесь ложкой к языку и налейте молоко на язык.    
Извлеките ложку, прижав ее к верхней губе.    
Поднесите следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил предыдущую порцию, налейте молоко на язык.    
Убедитесь по окончании кормления что рот ребенка пуст.    
Протрите салфеткой вокруг рта.    
Удалите салфетку, прикрывающую грудь.    
Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.    
Поместите использованные салфетки в КБСУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором, ложку, посуду в емкость для кипячения.    
Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.    
Вымойте и осушите руки.    
         
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли принимать ванну при грудном вскармливании

Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок.

Алгоритм действия «Да» «Нет»
Объясните матери цель и ход проведения процедуры.    
Запеленайте недоношенного новорожденного, положите в кроватку.    
Наденьте маску, проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.    
Заполните грелку горячей водой 42-45˚С на 1/2 или 2/3 объема.    
Вытесните воздух из грелки нажав на нее рукой, плотно закройте пробкой.    
Опрокиньте грелку горловиной вниз, убедитесь в ее герметичности и проверьте ее температуру, приложив на 1-2 минуты к внутренней поверхности предплечья.    
Приготовьте еще 2 грелки аналогичным способом.    
Оберните каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.    
Уложите грелки на расстоянии 8-10см (одна ладонь): две вдоль туловища с обеих сторон, одну на уровне стоп.    
Накройте ребенка одеялом (поддерживайте температуру воздуха под одеялом в пределах 28-30˚С).    
Меняйте воду в грелках по мере ее остывания, обязательно поочередно.    
Вылейте воду из грелок по завершении процедуры, обработайте их наружную поверхность дезраствором.    
Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.    
Вымойте и осушите руки.    

Подача кислорода ребенку через назальную вилку или назальный катетер.

megalektsii.ru

Зондовое питание

Еще несколько лет назад считалось, что обеспечение пищей тяжело болеющего новорожденного возможно только при помощи парентерального питания, которое широко применялось в комплексной терапии новорожденных. Однако накопившийся опыт показал, что парентеральное питание связано с серьезными осложнениями: сепсис при длительной катетеризации центральных вен, метаболические нарушения, расстройства функции печени, развитие холестаза и др.

полное — введение всех необходимых ингредиентов только через зонд;

сочетанное — кормление больного и парентерально, и через зонд;

дополнительное —введение отдельных ингредиентов питания (чаще всего белка) или недостающего объема питательной смеси через зонд при естественном вскармливании.

По расположению зонда различают орогастральное, назогастральное, оро-дуоденальное (ороеюнальное), назодуоденальное (назоеюнальное) питание. Режим введения питательной смеси может быть непрерывным и дробным. Непрерывное питание — это равномерное введение питательной смеси через зонд в течение суток, осуществляется капельно или при помощи инфузионного насоса; дробное — введение питательной смеси порциями в течение суток через равные промежутки времени.

В постгипоксическом периоде зондовое питание показано глубоконедоношенным и новорожденным с малой массой тела при гиперкатаболических состояниях (тяжелая родовая травма, сепсис, гнойно-септические заболевания); новорожденным с дыхательной недостаточностью, требующей продленной интубации трахеи, ИВЛ или вспомогательной ВЛ.

Данные литературы и наш опыт показали, что существуют и четкие противопоказания для зондового питания. К ним относят язвенно-некротический энтероколит. парез кишечника, мелену новорожденных, состояние тяжелой гипоксии, некорригируемое ИВЛ, наличие грубых нарушений водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, использование миорелаксантов при ИВЛ.

Техника. Длина зонда зависит от вида питания. При гастральном способе она составляет 3 0 — 5 0 см, при дуоденальном — 5 0 — 7 0 см. На дистальном конце зонда должно быть 2—3 дополнительных боковых отверстия, а дуоденальный зонд, кроме того, оканчивается оливой из нержавеющей стали. Диаметр зонда, размеры оливы и необходимая глубина введения представлены в таблице 6.19.

Необходимую глубину введения зонда можно определить, пользуясь следующими ориентирами. Для назогастрального питания она соответствует расстоянию от переносицы до пупка, для назодуоденального — от козелка уха до угла рта и до пупка ребенка. Введение назогастрального зонда, как правило

не представляет серьезных трудностей, однако, если зонд очень мягкий, можно применить мандрен (леску). Техника дуоденального введения зонда состоит из ряда операций. Предварительно измеряют необходимую глубину введения и отмечают ее на катетере. Через рот вводят в желудок катетер большего диаметра, вдувают в него через шприц 1 — 2 мл воздуха и контролируют положение катетера по наличию урчания в эпигастральной области.

Затем через нижний носовой ход проводят в желудок дуоденальный зонд. Ребенка укладывают на правый бок. Через желудочный зонд медленно вводят воздух из расчета 10 мл/кг массы тела, после чего дуоденальный зонд осторожно продвигают до отметки. Если зонд прошел в двенадцатиперстную кишку, то при отсасывании шприцом получают небольшое количество жидкости, окрашенной в желтый цвет.

В качестве питательной смеси обычно используют грудное молоко. Возможно применение адаптированных смесей (Фрисопре, Инфамил, Пил-ти, Туттели и др.). Элементную смесь, составленную из препаратов для парентерального питания (10% аминона, 20% липофундина, 40% глюкозы, растворенных в дистиллированной воде), используют крайне редко. По данным А.К.Любшиса (1987), элементные смеси были применены только у 3 из 287 больных.

Предлагаем ознакомиться:  Синупрет сироп инструкция по применению для детей. Синупрет: инструкция по применению таблеток, сиропа и капель для детей

Методика. Суточный и разовый объем пищи обычно определяют по энергетической ценности или по формуле Н.Ф.Филатова в модификации Г.И.Зайцевой (суточное количество молока равно 2% массы тела (г) при рождении, умноженным на число дней жизни). Однако в условиях интенсивной терапии, когда чаще используют сочетанное питание, целесообразно общий объем вводимых жидкостей (энтерально и парентерально) рассчитывать по минимальным суточным потребностям в воде.

При проведении зондового питания различают три основных этапа: начальный (адаптационный) этап, этап полного (сбалансированного) питания и этап отмены. Задачей I этапа является выбор оптимального режима и способа зондового питания и подбор адекватного состава питательной смеси, исходя из толерантности желудочно-кишечного тракта.

На схеме 6.1 приведен алгоритм зондового питания у критически больных новорожденных, который в течение ряда лет используют в Санкт-Петербургском центре патологии новорожденных.

1. Начинают гастрально дробно — 7 — 8 раз в сутки (3-часовые промежутки с ночным перерывом или без него) грудным молоком. Недоношенным детям с массой тела менее 1 5 0 0 г в первые два кормления дают стерильную воду или 5% раствор глюкозы и далее половинное грудное молоко.

Источники: http://mirmam.pro/deti/deti-do-goda/zondovoe-kormlenie/, http://tvoybryansk.ru/53674-kormlenie-nedonoshennogo-rebyonka-cherez-zond.html, http://www.rusmedserver.ru/neonatalogia/59.html

Комментариев пока нет!

Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 26Следующая ⇒

Цель:кормление недоношенного ребенка

Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, заболевания

новорожденного (асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая

болезнь).

Приготовьте: стерильные: полиэтиленовый желудочный зонд, шприц 20мл, салфетки, резиновый баллончик, пинцет, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, лейкопластырь, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Алгоритм действия:

  1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
  2. Наденьте маску.
  3. Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С.
  4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
  5. Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.
  6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
  7. Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.
  8. Достаньте пинцетом зонд из упаковки.
  9. Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.
  10. Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо и введите через носовой ход до метки. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру).
  11. Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.
  12. Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.
  13. Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.
  14. Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов.
  15. Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку.
  16. Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
  17. Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.
  18. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
  19. Вымойте и осушите руки.

Примечание: диаметр зонда зависит от массы тела ребенка: при массе до 1000гр -№4; 1000-20000гр — №6; 2000-2500гр — №8.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

mykonspekts.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Про детей
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector