Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 1 год

Причины появления

Современная медицина не может точно сказать, почему возникает детская дисплазия тазобедренных суставов, однако есть ряд факторов, при которых это состояние встречается чаще:

  • тазовое предлежание плода;
  • первые роды;
  • извлечение плода за тазовый конец;
  • большой вес ребенка при рождении;
  • пол ребенка, дисплазия чаще встречается у девочек, чем у мальчиков;
  • маловодие при беременности;
  • наследственность;
  • тугое (прямое) пеленание ножек.

Причин незрелости тазобедренных суставов немало. Статистики показывает, что заболеванию больше подвержены девочки (80% случаев), причем дисплазией левого тазобедренного сустава страдает около 60% заболевших.

  1. Генетическая предрасположенность. Если родители в детстве имели незрелость суставов, велика вероятность развития заболевания у детей.
  2. Гормональные сбои. Повышенное содержание прогестерона в организме будущей матери на последних сроках может ослабить мышечные связки малыша.
  3. Неправильное и неполноценное питание беременной женщины, в результате которого развивающемуся плоду не хватает микроэлементов и витаминов, участвующих в строении детского организма.
  4. Повышенный мышечный тонус матки, который влияет на формирование скелета и органов малыша на протяжении всей беременности.
  5. Крупный плод при аномальном расположении в утробе матери может подвергаться анатомическому смещению костей.
  6. Рождение недоношенного малыша может стать причиной отклонений от норм в дальнейшем развитии его органов, мышц и опорно-двигательного аппарата.
  7. Вредные привычки и прием лекарственных препаратов также негативно сказываются на развитии плода.
  8. Некоторые заболевания матери и ребенка могут стать причиной недоразвития суставов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

На самом деле, такую патологию можно обнаружить уже с первых дней младенца. Если родитель вовремя не заметит ситуацию, то в дальнейшем это может привести к нарушению функциональности нижних конечностей.

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 1 год

Дисплазия тазобедренного сустава не такое уж и распространенное заболевание – серьезные проявления недуга всего лишь в 1 — 2%. Но вот у этой болезни есть свои «предпочтения» — из всех случаев девочки страдают в 80%.

Не смотря на то, что медицина шагнула далеко вперед в своем прогрессе, врачи еще не пришли к единому мнению касательно того, почему развивается дисплазия тазобедренного сустава у ребенка.

Но есть несколько мнений на этот счет:

  1. Гены. Иногда случается так, что малыш получает предрасположенность к ортопедическим отклонениям. Это проявляется тем, что еще в утробном периоде возникает порок костно-суставных структур. Как показывает практика, если у мамы есть такая проблема, то на 25 — 30% есть вероятность, что она же повторится у ребенка.
  2. Гормоны. Есть теория о том, что материнский прогестерон провоцирует размягчение хрящей и связок таза, благодаря чему женщине становится легче родить. Но именно он оказывает аналогичное воздействие и на детские ткани, что и приводит к дисплазии.

Истинная причина патологического развития или недоразвития сустава до конца не известна.

Предрасполагающими факторами являются:

  • генетическая предрасположенность (чаще по женской линии);
  • женский пол младенца (80% всех случаев дисплазии);
  • гормональный фон: избыток прогестерона у женщины перед родами может способствовать недоразвитию связочно-мышечной системы;
  • неправильное положение плода в полости матки, ограничивающее нормальную подвижность ребенка;
  • крупные размеры плода, которые ограничивают его движение и препятствуют развитию сустава;
  • вредные факторы, особенно в ранние сроки беременности (экология, токсикоз, болезни матери, авитаминоз и др.);
  • недоношенность: ткани плода не успевают созреть.

Симптомы заболевания

В зависимости от вида ДТБС в различный период жизни болезнь будет проявляться у деток по-разному. Выраженные симптомы отклонений от нормального развития могут заметить внимательные родители или педиатр при очередном осмотре.

У новорожденных

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов может выявиться у новорожденных еще в роддоме. Это заболевание при 1 и 2 степени визуально распознать трудно, потому что малыш младше 2 месяцев не ощущает отклонений, но если вовремя проблему не устранить, чувство дискомфорта и боли начнет ощущаться с ростом костей и уплотнением хрящевой ткани.

При ранней дисплазии у новорожденных родителей могут встревожить следующие симптомы:

  • асимметрия кожных складок в области подколенных впадин и ягодиц;
  • ребенок реагирует плачем, когда его ножки пытаются развести;
  • затруднительно развести согнутые в коленях ноги.

Однако дисплазия у новорожденных 3 степени выражена более ярко, поэтому ее трудно не заметить. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

  1. Синдром щелчка. Возникает при разведении и сведении ножек. Всегда присутствует при вывихе.
  2. Укорочение одной ножки. Определяется этот симптом в случае сильного вывиха конечности. Для этого ребенка кладут на спину, а его ноги сгибают в коленях, приставляя стопы к столу. Если заметна асимметрия на уровне колен, значит, дисплазия явно присутствует.
  3. Отведение бедра ограничено. Указывает на дистрофию мышц с нарушением костных образований.
  4. Видимое аномальное расположение бедра.

У грудничков до года

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 1 год

Эти симптомы сопровождаются дополнительными признаками:

  • асимметрия кожных складок на ножках (но у грудничков младше 2 месяцев данный симптом — вариант нормы);
  • синдром щелчка;
  • мышечная атрофия;
  • слабая пульсация артерии бедра;
  • нарушение сосательного рефлекса.

У малышей после года

Не выявленная и вовремя не вылеченная тазобедренная дисплазия доставит малышу и его родителям множество проблем. Едва начав ходить, ребенок будет ощущать боль и дискомфорт. Явными признаками проявления заболевания будут:

  • прихрамывания;
  • болезненные ощущения при ходьбе с последующим воспалением суставов;
  • утиная походка, которая встречается при двухстороннем вывихе.

На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):

  • несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
  • разной длине ног,
  • развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
  • ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.

Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:

  • У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
  • Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
  • Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
  • Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.

Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей достаточно тяжелы, вплоть до инвалидности. Родители должны понимать, что их невнимательность может стоить полноценной жизни их малышу, чтобы избежать таких последствий необходимо делать массаж, подробнее про массаж тут.

Пожалуй, дисплазия тазобедренного сустава у детей до года имеет самую большую опасность. Почему? Все дело в том, что кроха еще не может даже ползать, а сама патология каких-либо дискомфортных ощущений за собой не влечет.

Поведение больного ребенка ничем не отличается от здоровых детей. Тем не менее, есть ряд признаков, по которым родителя могут заподозрить неладное.

Осмотр легко провести вовремя купания или пеленания. У больных грудничков наблюдается несимметричность складок на коже ног (ягодицы и бедра), нижние конечности могут отличаться по длине, с пораженной стороны начинается деформирование разворота стопы.

Также мама может заметить, что ножки в бедрах у ее малыша не свободно или же, наоборот, чересчур свободно двигаются. Если таковые признаки присутствуют, то ребенка нужно немедленно показать врачу.

Если  заболевание тазовых сочленений по каким-либо причинам не было обнаружено у грудничков, то после года симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей можно увидеть намного легче. Во время движения ног патология проявляет себя намного ярче.

Если речь идет о двухсторонней форме заболевания, то ребенок во время ходьбы начнет раскачиваться из стороны в сторону, ходить на носочках, стараясь не наступать на пятки. Когда у малыша имеет место врожденный вывих, то он начинает жаловаться на боль, буквально уже с первых шагов. Когда речь идет про одностороннюю дисплазию, то малыш может просто прихрамывать на одну ножку.

Подростки и взрослые

Бывает так, что дисплазию в раннем возрасте не выявляют, будь то безалаберность родителей или другие причины. Но с годами такая патология может привести к серьезному осложнению – диспластическому коксартрозу.

Дисплазия тазобедренного сустава детей 10 лет и старше может проявляться в виде серьезного изменения походки – жалобы на боль в бедрах во время обыкновенной ходьбы, бег, приседания и прыжки становятся затруднительными. Даже при простом движении нижних конечностей, появляются болевые ощущения.

При односторонней дисплазии, с пораженной стороны начинают атрофироваться мышцы, из-за чего больная нога становится в прямом смысле короче. Это приводит к искривлению позвоночника и сбоям в работе органов малого таза.

Чем старше становится пациент, тем тяжелее будет провести вправление, так как пустая суставная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью. Таким образом, больной может получить 2 или 3 группу инвалидности, а все по халатности родителей, которые не соизволили вовремя обратить внимание на проблему!

Врачи настоятельно рекомендуют первый свой визит к ортопеду произвести не позже 3-х месяцев. Там малышу проведут рентген тазобедренной области, и врач сможет определить, в каком состоянии находятся суставы.

Также повторный визит к ортопеду проводится в 6, 12 и 18 месяцев, то есть уже в тот период, когда кроха начинает активно использовать ножки. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет с ней справиться.

Патология  развития суставов в обычном положении ножек не вызывает у младенца каких-либо неприятных или болевых ощущений. Из-за этого заметить родителям недоразвитие суставов в ранние сроки сложно.

Первые проявления патологии могут появиться, когда ребенок начинает ходить. При ДТС с двух сторон отмечается раскачивание при ходьбе или так называемая «утиная походка». При недоразвитии одного или обоих суставов дитя может прихрамывать, ходить «на цыпочках» (не наступать на пятки).

При малейшем подозрении следует обращаться к врачу, который может определить диагноз не только с помощью осмотра, но и проведением специальных манипуляций. При ДТС выявляют такие симптомы:

  • разная длина нижних конечностей, укорочение бедра;
  • асимметрия складок на внутренней поверхности бедер (неспецифичный симптом, может отмечаться и у здоровых деток);
  • боль (ребенок реагирует плачем) или ограничение движений при попытке разведения в стороны полусогнутых ножек (в норме у грудничков ножки разводятся до 90°);
  • головка бедренной кости легко (со щелчком) выдвигается из вертлужной впадины и возвращается в нее: это свидетельствует о повышенной эластичности сустава;
  • чрезмерная подвижность в тазобедренных суставах: малыш может неестественно выворачивать ножки на внешнюю сторону или внутрь.
Предлагаем ознакомиться:  Как понять что болит у годовалого ребенка

У новорожденных

Несимметричные кожные складочки на ягодицах и бедрах ребенка при дисплазии

У грудничков до года

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 1 год

Дисплазию тазобедренного сустава у грудничков до года определит участковый педиатр при осмотре. У детей отмечается проблемное отведение бедра, а при 2 и 3 степенях — укорочение ноги.

У малышей после года

Резюме для родителей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей симптомы имеет довольно заметные, вы сами можете их увидеть невооруженным глазом. Важно регулярно осматривать малыша, чтобы вовремя начать обследование:

  1. Обратите внимание на длину ножек малыша, разная длина указывает на возможную проблему.
  2. Ребенок лежит на спине. Аккуратно согните его ножки в коленях и разведите в стороны. Никакого давления оказывать нельзя! В норме ножки ребенка сами «лягут» коленками на стол. Признаками патологии является неполное разведение ног, асимметрия (одно колено выше другой), щелчок при разведении.
  3. В том же положении выпрямите ножки младенца и внимательно рассмотрите складки в области паха и бедер. Поводом обратиться к врачу является асимметрия складочек, а также лишние складочки с одной из сторон. Переверните малыша на животик и осмотрите ягодичные складки.

Самый надежный способ избежать серьезных проблем и операций на тазобедренном суставе – своевременное выявление врожденной патологии и раннее начало безболезненного консервативного лечения.  Возможность полного выздоровления ребенка напрямую связана со сроками выявления аномалии развития суставов.

Своевременный осмотр детского ортопеда и УЗИ (при малейшем подозрении на патологию суставов) помогут подтвердить или исключить дисплазию. Не следует родителям бояться применения ортопедических средств для лечения: во-первых, они совершенно безболезненны, не доставляют страдания малышу и, во-вторых, ребенок легко к ним привыкает.  Зато они могут помочь избавиться от болезни уже к году, и дитя будет свободно ходить.

Признаки дисплазии тазобедренных суставов может выявить педиатр, детский хирург, ортопед. Консервативное лечение этого заболевания осуществляется с помощью физиотерапевта, массажиста, мануального терапевта.

MyFamilyDoctor.ru

Диагностика

После того как дома вы самостоятельно выявили признаки дисплазии тазобедренных суставов у ребенка, врач направит вас к ортопеду. Опытный специалист может на осмотре определить степень заболевания и назначить лечение.

Тем не менее для уточнения диагноза нужно сделать УЗИ. Это совершенно безболезненная процедура, безопасная для малышей с первых месяцев жизни. Ультразвуковая диагностика даст вам полную картину заболевания и поможет определить его степень.

Степени дисплазии тазобедренных суставов :

  1. Незрелость сустава. Пограничное состояние, которое является вариантом нормы, но на УЗИ видны незначительные отклонения от возрастной нормы. Часто встречается у недоношенных малышей.
  2. Предвывих тазобедренного сустава (первая степень дисплазии). Он явно виден по УЗИ и клиническим проявлениям, но смещения кости не наблюдается.
  3. Подвывих тазобедренного сустава (вторая степень дисплазии). В данном случае развитие бедренной кости уже нарушено, а головка бедренной кости смещена. При этом она все еще частично расположена в вертлужной впадине.
  4. Вывих тазобедренного сустава. Самое тяжелое состояние. В этом случае головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины. Эта степень, к счастью, встречается реже всего.

Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог и врач-ортопед еще в родильном доме. Детей в возрастах 1, 3, 6 и 12 месяцев в обязательном порядке амбулаторно обследуют у детского ортопеда на предмет обнаружения дисплазии.

Еще в роддоме, у мамы берут новорожденного, чтобы осмотреть и определить, есть ли дисплазия тазобедренных суставов у ребенка. Если в самом начале проблемы не обнаружено, то родители должны самостоятельно в дальнейшем контролировать этот вопрос при помощи педиатра и ортопеда.

Грамотный специалист путем определенных упражнений и манипуляций сразу поймет, что у малыша есть дисплазия. Для этого используют разведение ножек по сторонам (слышен щелчок, отведение бедра ограничено), анализирует уровень складочек на ягодицах и бедрах (глубина, симметричность, форма), смотрит на разворот стопы.

Кроме того, что врач малыша осматривает, также он направляет на прохождение рентгена и УЗИ тазобедренных суставов. Последняя диагностика безопасна для малышей и дает результатов не меньше, чем рентген. Тем более, что эти два метода даже у взрослых назначаются повсеместно.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей назначается только после всестороннего обследования. Ведь форма и степень патологии определяют подход в терапии. Такой проблемой кроме ортопеда еще будет заниматься мануальный терапевт, врач ЛФК и физиотерапевт.

Есть несколько направлений в терапии, которые могут использовать в лечении такого недуга:

  1. Широкое пеленание. Тут происходит закрепление тазобедренного сустава в правильном положении. Данный метод помогает тем деткам, у которых диагностировано заболевание на первой стадии, то есть практически с самого рождения. Ножки фиксируют в согнутом положении, разведя их по сторонам. Между ног укладывают пеленку, сложенную в несколько раз. Первые разы пеленания должны пройти под наблюдением врача. Видео в этой статье может наглядно продемонстрировать, как выполняется пеленание.
  2. Стремена Павлика. Если у ребенка дисплазия тазобедренных суставов первой или начало второй стадии, то такое ортопедическое приспособление поможет выровнять ножки. Малышу предстоит находиться в нем до тех пор, пока врач не увидит восстановление правильного положения кости. Устройство представляет собой грудной бандаж и распорки, фиксирующиеся на голеностопы посредством липучек.
  1. Абдукционные шины. Такие приспособления назначают в самом конце лечения, когда могут остаться незначительные дефекты после основной терапии.
  2. ЛФК. В каждом возрасте группа упражнений будет своя. Даже для новорожденного врач подбирает свою гимнастику. Это поможет укрепить мышечный скелет и связки ТБС, что обеспечит полноценное развитие. Но родители должны понимать, что дисплазия тазобедренного сустава (10 лет ребенку или 5) требует комплексного подхода. Одними упражнениями от нее избавиться не получится.
  3. Физиотерапия. В эту категорию входят такие процедуры, как аппликации с парфином, УФО, электрофарез с применением аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазой, хлористым кальцием.
  4. Массаж. Такую процедуру должен выполнять только специалист. Она разрешена со второй недели жизни. Массаж помогает улучшить кровоснабжение больного сустава, восстанавливает мышечный тонус, не дает мышцам атрофироваться. По мере взросления малыша, форма массажа может меняться. Постепенно родители тоже к этому могут подключаться. Инструкция того, как он правильно выполняется, дается специалистом. Поэтому мама и папа должны внимательно наблюдать за всеми действиями массажиста.
  5. Гипсовая повязка. Такой метод применяется в том случае, если вправлялся вывих. Данный тип восстановления допустим до 5 — 6 лет.

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 1 год

К сожалению, бывает и так, что дисплазия левого тазобедренного сустава у ребенка или правого может исправиться только путем хирургического вмешательства. К операции прибегают, если консервативное лечение не дало положительного результата или, когда патология была обнаружена слишком поздно.

Также она целесообразна, если малышу проводили закрытое вправление, но вывих произошел повторно. В любом случае, оперативное вмешательство можно проводить не раньше, чем ребенку исполнится год.

Как говорит всем известный Комаровский: «Здоровье ребенка только в руках родителей». Поэтому мама с папой должны с первых дней не только любить свое чадо, но и внимательно относится к его состоянию. Ведь цена полноценной жизни своего маленького ребенка – это всего лишь ваша забота и внимание!

Для подтверждения диагноза, заподозренного врачом при осмотре ребенка, применяются:

  • УЗИ (в первом полугодии жизни малыша);
  • рентгенологическое обследование (после 6 месяцев, так как в более раннем возрасте костная система недоразвита, состоит из хрящей, которые трудно зафиксировать на рентгенограмме).

Дополнительное обследование необходимо для выявления ДТС, так как иногда даже опытный врач может допустить ошибку. Так, согласно статистике, педиатры подозревают эту патологию суставов в 8,6 случаев из 1000, врачи-ортопеды – в 11,6 случаев, а при УЗИ обнаруживаются нарушения структуры суставов у 25 деток из 1000.

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 1 год

УЗИ – превалирующий метод диагностики патологии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни малыша: он более информативен, чем простой врачебный осмотр, безболезненный, не дает облучения. Исследование дает возможность увидеть четкую форму впадины тазовой кости, которая имеет большое значение в развитии дисплазии.

Не имеет смысла проводить УЗИ до 4 недель жизни новорожденного, ибо некоторые изменения в структуре тазобедренного сустава исчезают самостоятельно, без лечения в течение первого месяца жизни.

Симптомы ДТС, которые можно выявить с помощью дополнительных методов обследования:

  • уплощение или деформация вертлужной впадины тазовой кости;
  • недоразвитие головки бедренной кости или хрящей;
  • чрезмерное растяжение капсулы сустава или связочного аппарата;
  • неправильный угол расположения бедренной кости;
  • частичное (или полное) выхождение бедренной кости из вертлужной впадины.

Самое подходящее время для определения заболевания новорожденного —  до 3 недель.  После заметить признаки дисплазии тазобедренного сустава невозможно, поскольку отсутствуют внешние симптомы. Первые признаки осложненного вывиха появляются у более взрослых детей, когда они начинают учиться ходить.

Необходимо проводить своевременное лечение тазобедренного сустава

Предварительно диагностировать патологию могут только специалисты – еще в роддоме. Дисплазия тазобедренных суставов у детей имеет следующие внешние симптомы:

  1. Несимметричное расположение паховых, ягодичных и подколенных кожных складок хорошо заметно у детей от двух до трех месяцев.
  2. Симптом укороченности бедра.
  3. Симптом «щелчка» — головка бедра может смещаться из вертлужной впадины с громким звуком и затем снова возвращаться назад.
  4. Ограниченные возможности движения бедер или болевые ощущения при попытке разведения полусогнутых ног младенцев в стороны (для грудничков нормальное положение ног при разведении — до 90 градусов).
  5. Повышенная подвижность тбс — ноги могут принимать неестественное положение, выворачиваясь внутрь или наружу.

У более взрослых детей дисплазия тазобедренного сустава может иметь следующие симптомы: «утиная» покачивающаяся походка,  хромота, болезненное наступание на пятки.

дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 1 год

При возникновении любых подозрений нужно обязательно проконсультироваться с доктором. Чем быстрее обнаружена дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных,  тем больще шансов ее быстро вылечить. Для подтверждения диагноза проводится рентгеновское исследование и ультрасонография, которая может обнаружить наличие патологии:

  1. Деформация вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), неправильное развитие головки кости и хрящей.
  2. Слишком растянувшиеся связки или капсула.
  3. Вывих тазобедренной кости.
  4. Частичное или полное смещение кости из вертлужной впадины.

Все перечисленные симптомы являются вескими основаниями для постановки диагноза — дисплазия тазобедренного сустава (тбс).

Ортопедическое лечение

Однако, когда эти методы оказались неэффективны или болезнь диагностирована на поздних сроках, применяется хирургическое вмешательство.

Лечат эту врожденную патологию детский ортопед совместно с мануальным терапевтом, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей – длительный процесс, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике).

Предлагаем ознакомиться:  Кеторол при кормлении ребенка новорожденного

Операция

Оперативное вмешательство проводят ребенку после достижения 1 года.

В тяжелых случаях делают открытое вправление вывиха либо проводят корригирующую операцию на кости бедра и вертлужной впадине. Взрослым в тяжелых случаях делают эндопротезирование пораженного сочленения.

Цели лечебных мероприятий при ДТС:

  • обеспечить фиксированное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине;
  • укрепление хрящевой ткани и связочно-мышечного аппарата сустава, чтобы исключить чрезмерную подвижность костей и связок.

В зависимости от степени тяжести и сроков диагностики лечение ДТС может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение включает такие разновидности лечебных мероприятий:

  • ортопедические средства;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • закрытое вправление вывиха.

Существует широкий ассортимент ортопедических средств, основное назначение которых – поддержание ножек малыша в разведенном и согнутом положении без ограничения движений ребенка (что очень важно). Ортопедические средства удерживают головку бедренной кости в правильном положении, чем и обеспечивается нормальное формирование сустава.

Наиболее популярное из таких средств – стремена Павлика. Они обычно применяются у детей до 6-месячного возраста.  Эффективность средства равна около 85%, поэтому во время их применения необходимо врачебное наблюдение.

Ортопедическое средство сплинтер фиксирует ножки малыша в разведенном положении при помощи металлических приспособлений, что способствует правильному развитию сустава.

Раньше в практике лечения малышей рекомендовалось широкое пеленание малютки: 2 сложенные пеленки рекомендовалось прокладывать между разведенными ножками, а третьей пеленкой фиксировались ножки в этой позиции.

Однако убедительных данных об эффективности такого пеленания не получено. Некоторые врачи рекомендуют его и в настоящее время.

Из физиотерапевтических методовлечения применяются: электрофорез с хлористым кальцием, аппликации озокерита, грязелечение. Процедуры способствуют укреплению недоразвитых суставов.

Лечебная физкультура используется в виде комплексов специальных упражнений в соответствии с этапом лечения и возрастом ребенка. Хороший эффект дает плавание на животе. ЛФК способствует укреплению мышечного аппарата и восстановлению объема движений.

Мышцы бедра и ягодичной области хорошо укрепляет правильно выполненный массаж.

Если использование указанных методов лечения с 3-месячного возраста и до 2 лет не дало результата, то может применяться жесткая фиксация для полной обездвиженности тазобедренного сустава в виде кокситной повязки после вправления вывиха закрытым способом.

тазобедренный сустав

Хирургическое лечение применяется обычно при далеко зашедшей дисплазии и неэффективности проведенных ранее методов лечения. Чаще это случается в тех случаях, когда ДТС выявляется у ребенка старше года уже в стадии сформировавшегося вывиха бедра.

Оперативным вмешательством достигается реконструкция тазобедренного сустава. Операции могут проводиться разными методами и подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Иногда проводится только одна операция, а в другом, более сложном  случае, может возникать необходимость в проведении многоэтапного хирургического вмешательства.

Применяются такие методы оперативного лечения:

  • Вправление вывиха открытым способом и гипс-фиксация. Хирург вставляет головку бедренной кости во впадину тазовой кости во время операции. Применяется в тех случаях, когда вправление закрытым путем было неэффективным. Операция возможна тогда, когда появилось костное ядро, то есть головка бедренной кости из хрящевой уже превратилась в костную.
  • Тенотомия, или удлинение сухожилия хирургическим путем для обеспечения правильного вставления головки бедра во впадину. После операции также накладывается гипсовая повязка на 6 недель. После этого проводят осмотр под анестезией (для достижения полного расслабления), и делают рентгенограмму сустава. Если он нестабилен, повторно накладывают гипсовую повязку.

Такой осмотр (под наркозом) может проводиться и после  неэффективного применения метода сплинтера для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (например, проводить вправление закрытым или открытым путем).

  • Остеотомия тазовой или бедренной кости: проводится искусственный перелом бедренной кости ниже ее головки и разворот бедра в оптимальное положение; или же углубляют вертлужную впадину в тазовой кости. Отломки кости фиксируют в правильном положении с помощью металлоостеосинтеза (металлическими пластинами и болтами). Через год, когда кость срастется, проводится операция удаления металлических пластин. Такие операции уменьшают болевые ощущения в суставе при ходьбе и улучшают функцию сустава.
  • Паллиативные операции: не устраняют дефект в суставе, но улучшают качество жизни. Одним из вариантов такой операции является уравнивание длины ног с помощью аппарата Илизарова.
  • Эндопротезирование: пораженный сустав заменяется искусственным протезом.

После операции ребенок находится в стационаре несколько дней. После хирургического вмешательства необходимо в течение длительного времени проводить реабилитационное лечение, в процессе которого применяются массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

На основе данных обследований врач назначает ортопедические приспособления, физиотерапию и массаж. Они способствуют укреплению и развитию мышц, улучшению кровотока и быстрой регенерации тканей.

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 1 год

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, которая возникает в результате неправильного развития и приводит к вывиху или же подвывиху головки бедренной кости.

Различают 3 формы дисплазии: подвывих, предвывих и вывих.

Стадии заболевания

Предвывих — незрелость нестабильного сустава, который может в дальнейшем развиваться нормально или предшествовать подвывиху. При этом капсула растянута, в результате чего головка вывихивается и вправляется во впадину.

Подвывих — морфологическое изменение сустава, сопровождаемое смещением головки бедра относительно впадины в направлении вверх в сторону. При этом контакт головки со впадиной сохранен и она не выходит за границы лимбуса.

Вывих характеризуется полным смещением головки бедра и является самой тяжелой формой дисплазии суставов. При нем происходит нарушение контакта суставных поверхностей костей с нарушением суставной капсулы и без него по причине механического воздействия или патологических процессов в суставе. Вывихи бывают полные и неполные. Вывихнутой является дальняя от туловища часть конечности.

Вывих врожденный является самой тяжелой формой заболевания и характеризуется полным смещением головки бедра. Эта стадия дисплазии выявляется на момент рождения ребенка, развиться в результате неверного лечения или отсутствия такового вообще.

Подвывих приобретенный развивается в результате пеленания детей, использования ограничительных детских сидений или колыбели с блокированием тазобедренного сустава на протяжении длительного времени.

Симптомы подвывиха тазобедренного сустава можно предположить еще до рождения ребенка. Тазовое предлежание, токсикоз при беременности, дисплазия у родителей, деформация стоп или крупный плод должны насторожить в плане возможного заболевания. Даже если ортопедические симптомы отсутствуют, детей все равно относят к группе риска.

Выделяют 4 группы клинических особенностей подвывиха суставов:

  • укороченное бедро;
  • несимметричность кожных складок;
  • симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и по модификации Барлоу;
  • ограниченность отведения бедра.

При осмотре обращают внимание на такую деталь, как симметричность складок кожи. Причем асимметрия является более информативной в 2-3 месяца после рождения. Ягодичные, паховые и подколенные складки более глубокие и их количество больше.

Феномен укорочения бедра — важный критерий диагностики, характеризующийся укорочением бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости в области вертлужной впадины. Он указывает на врожденный подвывих тазобедренного сустава и подтверждается тем, что если у ребенка, у которого лежа на спине в положении с согнутыми коленями и тазобедренными суставами одно колено располагается ниже другого.

Симптом Маркса-Ортолани — определить с его помощью подвывих можно только до 3 месяцев, после чего он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки малыша сгибаются в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, затем приводятся к средней линии и аккуратно разводятся в сторону. Со стороны вывиха можно услышать наподобие щелчка, при котором ножка ребенка вздрагивает.

Что делать, если диагноз поставлен?

При дисплазии тазобедренных суставов у детей лечение назначает ортопед. После того как выявлена степень дисплазии тазобедренного сустава, врач примет решение, как лечить заболевание в данном конкретном случае, в зависимости от возраста малыша.

Массаж полезен и абсолютно здоровым детям, а в случае каких-то проблем со здоровьем он зачастую просто необходим. Как правильно делать массаж при дисплазии тазобедренных суставов, вам обязательно расскажет и покажет ортопед, многие мамы обучаются делать его самостоятельно, но можно вызывать специалиста на дом.

Очень важно, чтобы массаж не сопровождался болевыми ощущениями и применением силы. Если у малыша в ножках повышенный тонус, нужно действовать мягче и осторожнее. Время для процедуры нужно выбрать так, чтобы ребенок был сыт, но не сразу после еды.

физеотерапия

Наряду с массажем, используется также ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей . Упражнения вам покажет ваш ортопед, это во многом зависит от того, в каком именно состоянии находится сустав. Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов — отличный способ лечения.

Может использоваться самостоятельно либо в сочетании с другими назначениями врача. Если выполнять все упражнения правильно и регулярно, вы сможете очень быстро улучшить состояние ребенка и вскоре забудете о болезни.

В качестве комплексных мер при лечении врач может назначить электрофорез. Во время сеанса электрофореза обеспечивается поступление лекарственных веществ непосредственно в очаг заболевания, с помощью использования постоянного тока низкого напряжения.

Препарат накапливается и воздействует длительное время, а действие тока помогает добиться эффекта при минимальных дозах препарата. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов используется в составе общей терапии, полезно сочетать его с тепловыми процедурами, например, использовать парафин.

В некоторых случаях дисплазию тазобедренных суставов можно вылечить только с помощью специальных ортопедических шин или стремян. Смысл их действия заключается в том, что сустав прочно фиксируется в правильном положении и остается так на время, определенное врачом.

Самые популярные и проверенные приспособления для лечения проблем с тазобедренным суставом у детей:

  1. Перинка Фрейка. В лечении вывиха многими ортопедами считается бесполезной, однако используется при 1 и 2 степенях дисплазии. Внешне выглядит как подушка, которая широко разводит ноги ребенка в стороны. Важно следить, чтобы ножки малыша не были чрезмерно отведены. Если ребенок постоянно плачет, капризничает, отказывается от еды, стоит обратиться к врачу, чтобы он уменьшил отведение.
  2. Стремена Павлика. Состоят из бандажного пояса на груди, соединенного с бандажами для голеностопа. Сустав фиксируется в физиологичном состоянии, и у ребенка остается возможность двигаться. Стремена Павлика ни в коем случае нельзя снимать до окончания лечения, в том числе и для купания ребенка.
  3. Шина Виленского. Она используется обычно уже в конце лечения дисплазии. Данную конструкцию не назначают совсем маленьким деткам, не умеющим ползать и ходить. Можно надевать поверх одежды.

Благоприятный прогноз

При своевременном выявлении патологии и лечении с первого месяца жизни малыша прогноз вполне благоприятный: консервативное лечение эффективно, и у 95% деток диагноз к году снимается.

В случае неэффективности проведенного лечения или поздней диагностики ДТС последствия могут быть очень серьезными, велика вероятность инвалидизации ребенка.

  • некроз головки бедра без нарушения кровообращения (асептический некроз);
  • коксартроз: дегенеративный процесс в тазобедренном суставе;
  • неоартроз, или псевдосустав, – формируется самостоятельно, нормально функционировать не может: бедренная кость полностью выходит из впадины, впадина постепенно зарастает, а головка бедра формирует в тазовой кости новую впадину; постепенно головка бедра разрушается, это приводит к хромоте, болям и инвалидности.
Предлагаем ознакомиться:  Питание ребенка 3 4 лет меню

Самый надежный способ избежать серьезных проблем и операций на тазобедренном суставе – своевременное выявление врожденной патологии и раннее начало безболезненного консервативного лечения.  Возможность полного выздоровления ребенка напрямую связана со сроками выявления аномалии развития суставов.

  • Своевременный осмотр детского ортопеда и УЗИ (при малейшем подозрении на патологию суставов) помогут подтвердить или исключить дисплазию.
  • Не следует родителям бояться применения ортопедических средств для лечения: во-первых, они совершенно безболезненны, не доставляют страдания малышу и, во-вторых, ребенок легко к ним привыкает.
  • Зато они могут помочь избавиться от болезни уже к году, и дитя будет свободно ходить.

Помимо профессионального лечения детям с дисплазией требуется надлежащий уход, немного отличающийся от ухода за здоровыми малышами. Стоит помнить о некоторых правилах:

  1. Если малыш лежит на спине, то его стопы должны немного свисать — так будет сниматься излишнее напряжение с суставов.
  2. Во время переноски надо брать детей так, чтобы они оказывались лицом к вам, а ножки обхватывали вас.
  3. Не пытаться поставить малыша на ноги – даже минимальные вертикальные нагрузки до окончания лечения полностью запрещены.
  4. При перевозке детей в машине используйте автокресла, в которых у них не будут сжиматься ножки. Во время сидения на стульчике (например, во время кормления) используйте валики из полотенца или подушки, чтобы ножки были немного раздвинуты.

Если не была обнаружена дисплазия тазобедренных суставов у детей до года, то риск дальнейшего осложнения увеличивается, лечение и восстановление усложняются. Если же комплекс лечения вступил в силу в первые недели жизни, то прогноз избавления от дисплазии тазобедренного сустава для детей составляет 100%.

prokoksartroz.ru/displazija/displazija-tazobedrennyh-sustavov-u-detej

Многих матерей интересует вопрос: как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных со стопроцентной достоверностью?  С целью уточнения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование — Перед выполнением снимка нужно соблюсти следующие условия: симметричная укладка новорожденного, минимальное время выполнения процедуры, использование защитных прокладок.

  • скошенность крыши вертлужной впадины;
  • отхождение головки бедренной кости от центральной оси;
  • несоответствие размеров суставной впадины размерам головки;
  • смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.

Ребенок в подвеске

Артрография позволяет  судить о рентгенонегативных элементах — связках, капсуле. С помощью этого метода может быть установлена даже дисплазия тазобедренного сустава 1 степени. На артрограмме возможно определить положение головки и ее форму, фиброз капсулы, заращение вертлужной впадины.

Процедура выполняется под общим наркозом. Тонкой иглой прокалывают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, капсулу, проникают в полость тазобедренного сустава. Вводят контрастное иодсодержащее вещество или инертный газ. Затем выполняются рентгеновские снимки.

Артроскопия -В полость сустава вводят проводник с камерой, на экран телевизора выводится изображение всех элементов — костных поверхностей, связок, хрящей.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Преимущества — возможность многократного использования с целью контроля лечения, отсутствие лучевой нагрузки по сравнению с рентгенографией. Метод неинвазивный, безопасный для ребенка.

  • наличие клинических проявлений ДТС;
  • тяжелое течение беременности и родов;
  • снижение мышечного тонуса в нижних конечностях.

Компьютерная томография позволяет оценить дополнительные рентгенологические показатели — степень атрофии окружающих сустав мягких тканей. Основной недостаток метода — высокая доза облучения даже при однократном обследовании.

Если не была обнаружена дисплазия тазобедренных суставов у детей до года, то риск дальнейшего осложнения увеличивается, лечение и восстановление усложняются. Если же комплекс лечения вступил в силу в первые недели жизни, то прогноз избавления от дисплазии тазобедренного сустава для детей составляет 100%.

prokoksartroz.ru

Широкое пеленание рекомендовалось ранее

Массаж и ЛФК обычно рекомендуют деткам с такой патологией

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Профилактика проблем с тазобедренным суставом довольно проста, с ней справится каждая мама. Вот эффективные и доступные способы предупредить болезнь:

  1. Широкое пеленание младенцев — простой способ существенно уменьшить вероятность проблем с тазобедренным суставом у вашего ребенка. Доказано, что в странах, где не практикуется прямое пеленание ножек, частота возникновения дисплазии тазобедренных суставов у детей практически равна нулю. При широком пеленании используется ткань, которая располагается между ножек ребенка так, чтобы ее края оказались под коленками как некое подобие подгузника. Существуют специальные трусики для широкого пеленания, но можно обойтись и пеленкой.
  2. Физиологичный и правильный слинг или эрго-рюкзак станет отличным подспорьем в лечении дисплазии тазобедренного сустава, а также обеспечит профилактику заболевания. Не стоит путать слинг и «кенгуру», в котором нагрузка приходится на промежность малыша, а ножки свободно свисают. Слинги и эрго-рюкзаки устроены таким образом, что ножки находятся в м-позиции, то есть разведены в стороны. Существуют слинги, которые можно использовать с рождения, например слинги-шарфы. Детская психика устроена так, что и малышу удобно рядом с мамой, отмечается уменьшение количества коликов и плача, улучшение сна.
  3. Помимо лечебных курсов массажа и гимнастики, есть профилактические упражнения, которые будет полезно выполнять ежедневно при смене подгузника или после купания. Положите малыша на спинку, начните с легких поглаживаний ручек, ножек, животика. Затем согните ножки младенца в коленях и разведите в стороны, достаточно будет 5 повторений. Повторите те же действия, перевернув ребенка на живот.

Помните, что правильная профилактика и своевременная помощь — залог здоровья вашего ребенка. Дисплазия тазобедренных суставов — состояние, которое полностью проходит, если как можно раньше обратить на него внимание.

Классификация отклонения

Дисплазия бывает односторонней или двусторонней. Двустороннюю диагностируют в 7 раз реже односторонней, а правостороннюю – в 1,5–2 раза реже левосторонней.

Дисплазия суставов у детей имеет свою классификацию. От этого зависит вид терапии для малыша, ведь чем легче форма, тем более простой и щадящий метод будет использован.

эпидемиология

Патология имеет три основных формы – ацетабулярную, ротационную и болезнь верхнего отдела. В первом случае происходит нарушение формирования вертлужной впадины, во втором наблюдается изменение угла между головкой бедра и вертлужной впадиной, а в третьем варианте идет ассиметрия бедренной кости в горизонтальном положении по отношению к впадине.

Детская дисплазия тазобедренного сустава также имеет деление по степени тяжести:

  • незрелость ТБС – такая форма зачастую встречается у деток, которые родились раньше срока, из-за чего суставные структуры еще не успели окончательно сформироваться, поэтому это считается пограничным состоянием;
  • предвывих – характеризуется скошенностью вертлужной впадины;
  • подвывих – впадина имеет более уплощенную форму и скошенность тут становится более выраженной, за счет чего головка кости смещается вверх и к наружной стороне, а некоторые движения ребенка могут спровоцировать ее выпадение из вертлужной впадины;
  • вывих – самая тяжелая форма патологии, так как тут головка бедра имеет сильный сдвиг, что приводит к полному выходу из впадины.

Дисплазия может, быть как односторонней, так и двухсторонней.

Из копилки врача-ортопеда — клинический пример

Пациентка Ира К., возраст — 8 месяцев. Выставлен диагноз: «дисплазия правого тазобедренного сустава 2 степени». Проходила периодически курсы амбулаторного лечения без положительной динамики, что послужило основанием для госпитализации в травматологическое отделение детской городской больницы.При поступлении в стационар врач выявил:

  • укорочение левой нижней конечности на 1 см;
  • ограничение отведения в тазобедренных суставах до 70 градусов;
  • асимметричное положение ягодичных и бедренных складок.

Рентгенологическое исследование — отсутствие головок бедренных костей, гипоплазия (недоразвитие) ведущих элементов тазобедренного сустава справа.Проведено следующее лечение:

  • операция под общим наркозом — удлинение приводящих мышц бедра;
  • лейкопластырное вытяжение на протяжении 3 недель с последующим закрытым вправлением головки правой бедренной кости и наложением гипсовой повязки;
  • через 3 месяца гипсовая повязка удалена;
  • осуществлено наложение шины Виленского;
  • дозированная нагрузка на пораженную нижнюю конечность.

После лечения выполнена контрольная рентгенограмма: вывих головки правой бедренной кости вправлен.С 6 месяцев Ире разрешено ползать.Следующий этап — реабилитационное лечение (с периодичностью 1 раз в 3 месяца), которое включало:

  • гимнастические упражнения, направленные на разработку пораженного сустава;
  • физиотерапевтическое лечение (амплипульстерапия, электрофорез, массаж нижних конечностей, грязелечение);
  • гипебарическая оксигенация;
  • витамины группы В;
  • диетотерапия;
  • препараты, направленные на восстановление хрящевой структуры.

В возрасте 1 год 1 месяц шина Виленского удалена, разрешена дозированная статическая нагрузка. На рентгенограмме, выполненной в этом возрасте, — полное отсутствие признаков ДТС справа.Объем движений в пораженном суставе восстановился полностью. Болевого синдрома у ребенка нет.

консервативное лечение

Ире рекомендовано: регулярное посещение ортопеда (1 раз в 3 месяца), занятие лечебной физкультурой, массаж нижних конечностей, дозированная физическая нагрузка.

zdravotvet.ru/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennogo-grudnichka/

MyFamilyDoctor.ru

Дифференциальное определение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Существуют заболевания, которые могут проявляться такими же симптомами, как и врожденный вывих бедра. Врачу необходимо приложить определенные усилия, чтобы поставить верный диагноз.Дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных нужно отличать от перечисленных ниже заболеваний:

  • патологический вывих бедра;
  • паралитический вывих;
  • метафизарные переломы;
  • артрогрипоз;
  • рахит у грудничка (признаки, как лечить);
  • эпифизарные остеодисплазии.
  • В случае начала лечения в возрасте до 3 месяцев положительный результат составляет 97 %.
  • Лечение, назначенное во втором полугодии, дает отличные результаты только в 30 % случаев.
  • Выявляемость заболевания в возрасте до 6 месяцев составляет всего 40%.
  • Лечение, начатое в возрасте до 3 месяцев, длится 2 месяца, а начатое в возрасте 12 месяцев, —  более 20 лет.

Не вылеченная дисплазия тазобедренного сустава опасна. Она приводит к тяжелым нежелательным последствиям, которые не всегда поддаются лечению. Впоследствии болезненные воспалительные процессы приводят к отмиранию мышц больной конечности, нарушению функций опорно-двигательного аппарата и инвалидности.

У детей, которые начали ходить, наблюдается перекос таза, болезненность и атрофия мышц. Такой ребенок поздно начинает ходить, при этом прихрамывает и капризничает. С возрастом развивается диспластический коксоартроз, который годам к 30 во время гормональной перестройки усиливает воспалительные процессы в суставе, заканчивающиеся его неподвижностью. Больной сустав заменяют искусственным.

Последствия не вовремя обнаруженной дисплазии тазобедренных суставов чреваты инвалидностью

Оперативное лечение у детей применяется крайне редко, только в случаях вывиха (запущенная дисплазия тазобедренного сустава). Или когда все иные способы не дают никакого эффекта.

Массаж является одним из самых эффективных способов укрепления мышц ягодиц и бедер

Подушка фрейка

Операции на бедра могут осуществляться разными способами:

  • Проведение остеотомии в тазовой области или на бедренной кости: происходит разделение кости на две половины для того, чтобы обеспечить дальнейшее правильное срастание.
  • Паллиативные вмешательства для выравнивания длины асимметричных конечностей.
  • Эндопротезирование – замена больного сустава на имплант.

После оперативного вмешательства ножки будут зафиксированы жесткой шиной. Конечно, это вряд ли понравится ребенку, и он будет капризничать, но, поверьте, шины нужны – они позволят добиться нормального срастания сустав и выравнивания положения костей (малыш может сгибать ножки в коленках, но при этом угол между бедрами остается зафиксированным).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Про детей
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector