Атопический дерматит у детей годовалых

Особенности у детей

О том, как выглядит атопический дерматит у детей, знает каждая 2 молодая мама, у которой ребенок в возрасте до 1 года, и каждая 4 – с ребенком до 3 лет. Как утверждает, ВОЗ, «детская экзема» проявляется чаще всего в младенчестве, из-за генетической предрасположенности или под влиянием других факторов.

А также раздражителями могут быть контактные аллергены (шерстяная одежда, шерсть домашних животных, и др.), а также те, что проникают в организм через верхние дыхательные пути (пыльца растений, токсичные запахи и т. д.).

Атопический дерматит у детей проходит медленно с чередой постоянных рецидивов и обострений. Вероятность того, что заболевание перерастет их младенческой (до 3–4 лет) в детскую форму (до 7 лет) – 20%.

Рассмотрим как выглядит младенческий атопический дерматит. Детская форма узнаваема, прежде всего, по локализации проявлений.

Воспаление и раздражение в возрасте до трех лет обнаруживается:

  • на щеках, плюс носогубный треугольник;
  • у локтевых и коленных сгибов;
  • на щиколотках.

Однако это лишь на начальной стадии воспалительного процесса.

Позднее дерматические высыпания захватывают ягодицы, грудь, абдоминальную область, всю поверхность рук и ног. Именно в этом заключается главная особенность детской формы болезни – процесс очень быстро генерализуется.

Второй особенностью является симптоматический полиморфизм, который просто можно назвать симптоматической смазанностью.

Атопический дерматит у детей годовалых

Ребенок, у которого поставлен диагноз атопический (атипический) дерматит, в период стойкой ремиссии может жить полноценной жизнью. Или с самыми минимальными ограничениями, чтобы не спровоцировать обострение.

Это означает не только пищевую диету, но устранение физических и химических раздражителей (агрессивные моющие и чистящие средства, длительные контакты с водой, повышенная влажность, холода, прямые солнечные лучи).

И конечно, больному необходим психологический комфорт, поскольку влияние психосоматики велико.

Диета мамы при атопическом дерматите у грудничка довольно простая – исключить из рациона продукты-аллергены:

  • покупные кондитерские изделия, шоколад, крем;
  • копченые, соленые, консервированные мясные продукты, а также морепродукты;
  • цитрусовые, орехи, некоторые ягоды (клубника, земляника);
  • острые соусы, специи, кофе;
  • не пастеризованное коровье молоко, куриные яйца;
  • продукты пчеловодства.

Атопический дерматит и грудное вскармливание взаимосвязаны, неправильное питание матери может спровоцировать проблемы со стулом у малыша, ведь дисфункция ЖКТ предрасполагающий фактор к развитию АД.

Откажитесь от жареного – готовьте на пару, запекайте, отваривайте продукты. Варите компоты из сухофруктов, пейте чай, кушайте свежие фрукты (яблоки, вишню, арбуз, смородину). Если хочется сладкого, побалуйте себя печеньем сухих сортов или сделайте выпечку (не содержащую крем) самостоятельно.

Детский рацион так же должен быть пересмотрен, это касается малышей находящихся на искусственном вскармливании – для них предусмотрены специальные смеси. Подобрать правильную смесь для ребенка поможет врач, поскольку здесь нужно учитывать несколько факторов – возраст ребенка, состав и цель использования смеси (питание может быть лечебным или профилактическим).

  • Легкая форма АД – 50% рациона малыша рекомендуют заменить кисломолочными смесями.
  • Подострый период АД – поэтапное введение соевых смесей (при неадекватном кормлении возможно усиление аллергии). Прежде чем использовать, обязательна консультация врача.
  • Острый период и частое прогрессирование недуга – рекомендуют смеси с лечебным действием на основе гидролизованных молочных белков.
  • При склонности к аллергическим проявлениям и не ярко выраженной симптоматике АД показано гипоаллергенное питание – смеси на основе частично гидролизованного молочного белка.

Даже такие специальные смеси могут спровоцировать негативную симптоматику, при первых же признаках которой следует прекратить кормление и обратиться к врачу.

  1.  «Плохие гены» или наличие аллергических заболеваний у родителей или бабушек, дедушек замечены практически у всех детей с атопией. Это может быть не только атопический дерматит, но и бронхиальная астма, экзема, крапивница, аллергический ринит и др.
  2. Неблагополучная экологическая ситуация, с этим связано увеличение аллергических заболеваний с быстрым развитием цивилизации: загрязнение воды, почвы, воздуха, использование в пищу продуктов питания с содержанием синтетических, генетически модифицированных и других вредных компонентов, удобрений, ксенобиотиков.
  3. Несоблюдение правильного питания матерью во время беременности и грудного вскармливания, а также различные заболевания и патологии беременности, вредные привычки будущей матери.
  4. Искусственное вскармливание младенцев все больше и больше оттесняет полезное и такое необходимое грудное кормление. А у детей «искусственников» атопический дерматит встречается гораздо чаще, чем у деток, сосущих такую вкусную мамину грудь. Даже самые адаптированные и дорогие смеси не могут конкурировать с грудным молоком, т. к. являются только искусственными аналогами последнего и не содержат важные для малышей иммуноглобулины.
  5. Частые вирусные и хронические инфекционные заболевания приводят к сенсебилизации (аллергизации) к инфекционным агентам. Также неразумное использование препаратов, действующих на иммунитет, во время болезни приводят к неадекватному иммунному ответу, может привести к развитию аллергических реакций.
  6. Дефицитные состояния – недостаток витаминов группы В, А, микроэлементов (особенно цинка), ненасыщенных жирных аминокислот.
  7. Незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) младенцев или патологии пищеварительной системы (дисбактериоз, аномалии развития ЖКТ, ферментная недостаточность, заболевания печени и др.) приводит к тому, что некоторые компоненты пищи (белковые) не усваиваются и не выводятся из организма и становятся аллергенами.
  8. Глистные инвазии также играют немалую роль в развитии атопического дерматита за счет поражения ЖКТ и выделения токсинов в организм ребенка, которые, в свою очередь, провоцируют развитие иммунных процессов.
  9. В развитии атопического дерматита имеет значение перекармливание, ребенок съедает больше белка (а в молоке его много), чем ему надо и количество ферментов не справляется с эти объемом пищи. Продукты распада «лишней еды» стают токсинами, вызывая атопическую реакцию. Именно передозировка белка часто вызывает атопический дерматит, а не сам белок.
    Но родители, а особенно бабушки и дедушки, почему-то паникуют, когда ребенок не добрал каких-то 100-200 г, но если перебрал даже 1 кг, то гордости за дитя нет предела, хотя это признак переедания.
  10. Большое количество соли и сладкого также может способствовать развитию атопического дерматита, не смотря на то, что сахар и соль не являются белками, но способствуют усилению брожения в кишечнике и нарушению усваивания белка, а соль усиливает всасывание аллергенов.
  11. Выведение вредных веществ потом ребенка, а если кожа потная и касается памперса и некачественной одежды или покрывается кремами, маслами и другой детской косметикой, на коже появляется сыпь.
  12. Конституциальные особенности вегетативной нервной системы также влияют на развитие у ребенка атопического дерматита. Замечено, что у детей с лабильной вегетативной системой (повышенная эмоциональность), атопический дерматит встречается чаще.
  13. Стрессможет способствовать развитию атопии, так как при стрессе нарушается работа не только нервной, но и иммунной и других систем.

Экзогенные аллергены – аллергены, попадающие из окружающей среды, бывают:

  • Биологические (бактериальные и вирусные инфекции, гельминты, грибы, вакцины и другие).
  • Лекарственные аллергены (любой лекарственный препарат).
  • Пищевые аллергены (любой продукт, содержащий белок или гаптен).
  • Бытовые аллергены (пыль, бытовая химия, косметика, одежда и т. д.).
  • Аллергены животного и растительного происхождения (цветочная пыльца, перхоть и шерсть животных, насекомые, яд насекомых, змей и т. д.).
  • Промышленные аллергены (лаки, краски, металлы, бензин и др.),
  • Физические факторы (повышенные и пониженные температуры, механические воздействия).
  • Отрицательные климатические влияния на кожу ребенка (сухость воздуха, солнце, мороз, ветер).

При повреждении некоторых нормальных клеток, они могут распознаваться как «чужие» и стают эндогенными аллергенами. При этом в организме развиваются

(обычно тяжело протекают, являются хроническими и требуют длительного лечения, иногда пожизненного). Роль эндогенных аллергенов еще играют атопические или опухолевые клетки.

  • Антигены – белковые вещества,
  • Гаптены – низкомолекулярные соединения, часто содержаться в искусственно созданных химических соединениях, при попадании в кровь, связываются с белками и стают аллергенами.
  • чаще всего с пищей,
  • через дыхательные пути,
  • контактно через кожу, а также при укусах насекомых, грызунов,
  • парантерально с инъекциями медикаментозных препаратов или компонентов крови.
  • Белки коровьего молока
  • Яйца
  • Рыба и другие морепродукты
  • Пшеничная мука
  • Бобы: фасоль, горох, соя, какао и др.
  • Некоторые фрукты: персик, абрикос, цитрусы и др.
  • Овощи: морковь, свекла, томаты и др.
  • Ягоды: клубника, малина, смородина и др.
  • Продукты пчеловодства: мед, прополис, пчелиная пыльца
  • Сладости
  • Мясо: курица, утка, говядина
  • Повышенное количество соли, сахара, специй могут усиливать аллергическую реакцию
  • Антибиотики пенициллинового (амоксиклав, аугментин, бициллин) и тетрациклинового (тетрациклин, доксициклин) ряда
  • Аспирин

К развитию атопического дерматита может привести любой аллерген из бытовых, лекарственных, химических, животных и промышленных групп аллергенов. Но у детей все же пищевая аллергия преобладает.

Общие признаки развития дерматита атопического типа

Атопический дерматит — это аллергическое поражение кожных покровов, вызванное ответной реакцией организма на внешние факторы: пищевые раздражители, внешнюю среду. Основные симптомы — сухость кожи и сильный зуд, очень сильный на пораженных участках кожи.

По статистике, дети от 0 до 6 месяцев страдают этим заболеванием в 45% случаев, на первом году жизни — уже 60%, а после 5 лет — 20%.

Признаки атопического дерматита также могут локализоваться и на других частях тела. Особенно яркой клиническая картина становиться на хронической стадии заболевания. Пятна на теле становятся большими и имеют четкие очертания.

Атопический дерматит у ребенка 5 лет и более, может иметь некоторые отличительные черты по симптоматике:

  • Дерматит на ногах. Аллергическая сыпь появляется на коленных сгибах и других участках кожи, реже всего на ступнях. Она имеет четкий рисунок.
  • Синдром «зимней стопы». На стопах больного появляются сухие, подверженные растрескиванию пятна. Сыпь на ногах у ребенка обширная и нестерпимо зудит. Важно следить за тем, чтобы ребенок не расчесывал ее из-за большого риска занести вторичную инфекцию.
  • Синдром «Моргана». Характеризуется воспалением кожи век. Появляются глубокие морщины.
  • «Меховая шапка». О том, что такое «меховая шапка» знают те, кто страдал себорейным дерматитом. Почти вся волосяная часть головы покрывается тонкой коркой, которая шелушится и постоянно зудит. Особенно страдает затылочная часть из-за поредения волос.

Чем старше ребенок с атопическим дерматитом, тем менее «разбросана» по телу аллергическая сыпь.

В редких случаях, заболевание приобретает форму ювенильного ладонно-подошвенного дерматоза.

Причины

Пищевая аллергия. Это самая частая причина возникновения атопического дерматита у грудных детей. Она может вызываться неправильным питанием женщины во время беременности, особенно на поздних сроках или во время грудного вскармливания. Такая реакция у малыша возможна на перекармливание или при отказе от грудного вскармливания.

Если подобные симптомы проявляются в более старшем возрасте (от 7 лет), обратите внимание на режим питания. Надо ограничить употребление ягод красного цвета: малины, вишни и клубники. К продуктам, подлежащим ограничению, относят шоколад, все кислое и соленое. Эти продукты способны вызывать заболевание или его рецидив.

Тяжелое протекание беременности. Перенесенные инфекционные заболевания или нервные потрясения во время беременности могут вызвать атопию у новорожденного.

Прочие аллергены. Кроме пищевой аллергии, бывает еще реакция на пыльцу деревьев, средства бытовой химии, особенно с хлором. Некоторые детские игрушки содержат красители, способные вызывать такую реакцию.

Детский атопический дерматит возникает по тем же причинам, что и его взрослая форма.

Здесь можно выделить следующие причины возникновения:

  1. Генетический фактор. Рассматривается как основной.
    – Бывает, если у одного ребёнка оба родители здоровы, а у другого страдают соответствующими кожными заболеваниями, то вероятность заболеть в данном случае дерматитом у второго ребёнка будет выше минимум в 3 раза по сравнению с ребёнком, не имеющим наследственного фактора.
  2. Климат и экология.
    – Роль факторов окружающей среды переоценить трудно.
    – Особенно сильно негативная экологическая обстановка влияет на детей до года.
    – Неутешительная статистика демонстрирует, что в городах с сильным негативным воздействием индустриально-промышленного сектора кожные патологии обнаруживаются у новорожденных в несколько раз чаще, чем в более чистых регионах.
    – Более старшие дети и подростки (5 лет, 10 лет, 15 лет) тоже страдают от этой болезни сильнее, но такой разницы в выборках, как у младенцев, не наблюдается.
    – Хуже всего оказывается сочетание континентального климата и грязной окружающей среды.
    – Для грудного ребенка может быть достаточно даже периодического пребывания в подобных регионах.
  3. Причины атопического дерматита кроются и в сторонних болезнях.
    – Хронические аутоиммунные патологии, особенно органов пищеварения. Это НЯК, болезнь Крона, гепатиты В и С, перешедшие в хронику.
  4. Некоторые лекарственные терапии могут провоцировать сбои в работе желёз внутренней секреции.
    – Например, длительный приём больших доз системных гормональных препаратов (Метилпреднизолон, Дексаметазон).
  5. У подростков болезнь иногда запускается вследствие гормонального взрыва и перестройки организма.
    – Такой дерматит в большинстве случаев является преходящим, и исчезает с окончанием полового созревания.
  6. Ещё один фактор, который следует обозначить – это повышенную аллергическую чувствительность детского организма, которая некоторыми врачами расценивается почти как норма, потому что зачастую сама проходит к школьному возрасту.
    – Когда ребёнку 2 месяца, 4 месяца, полгода, год, он является гиперчувствительной биосистемой.

Пробы на аллергены рекомендовано проводить детям старше 4-х лет. Это связано с тем, что до четырехлетнего возраста атопический дерматит развивается в результате неправильного введения новых продуктов, переедания, несовершенности желудочно-кишечного тракта.

Атопический дерматит у детей годовалых

Кожные пробы на аллергены

основаны на нанесении на кожу аллергена в небольшом количестве и низкой концентрации и определения активности иммунитета в ответ на аллерген.

При попадании аллергена на кожу происходит быстрый иммунный ответ в виде местной реакции (покраснение, инфильтрация, везикула).

Где проводят? Данные пробы проводят в амбулаторных или стационарных условиях, в основном в аллергоцентрах.

Преимущества:

  • более точный метод, чем определение аллергенов в сыворотке крови
  • доступный дешевый метод
  • Организм все-таки сталкивается с аллергеном, такой контакт при тяжелом течении аллергии может привести к обострению заболевания.
  • За одно исследование можно провести пробу на ограниченное количество аллергенов (в среднем 5), а детям до 5 лет – не более двух.
  • Возможны болезненные неприятные ощущения во время проведения процедуры.
  • Пробу проводят в период ремиссии атопического дерматита (отсутствие симптомов более 2-3 недель).
  • Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, гормональные), хотя бы 5 дней.
  • Накануне проведения проб лучше придерживаться гипоаллергенной диеты, не использовать косметику, лекарственные мази.

к проведению кожных проб:

  • возраст до 4-5 лет (т. к. до этого возраста иммунная система еще формируется и не может дать адекватную реакцию на аллерген).
  • перенесенные тяжелые аллергии (анафилактический шок, болезнь Лаела)
  • тяжелое течение сахарного диабета
  • острые инфекционные и вирусные заболевания
  • обострение хронических заболеваний.
  • Прик-тест. На коже предплечья наносят по капле аллергена, затем проводят поверхностный прокол (до 1мм). Результат оценивают через 15 минут. При наличии реакции на определенный аллерген, в месте введения наблюдается покраснение, инфильтрация, везикула (пузырек).
  • Капельные или аппликационные накожные пробы (проводятся в тяжелых случаях аллергии, при которых прик-тест может вызвать приступ бронхиальной астмы или анафилаксию). Аппликация должна воздействовать на кожу на протяжении 30 минут. Любое покраснение указывает на иммунный ответ к определенному аллергену.
  • Скарификационная проба аналогична прик-тесту, но проводится не прокол, а неглубокий надрез скарификатором.
  • Внутрикожные пробы проводят для определения инфекционных аллергенов. Внутрикожные пробы у детей не используются вовсе из-за риска развития анафилаксии.

:негативная реакция – нет реакции,

  • Сомнительная реакция покраснения до 2 мм,
  • Положительная – покраснение, инфильтрация размером от 3 до 12 мм,
  • Гиперергическая – любая кожная реакция размером более 12 мм или проявление аллергии (приступ бронхиальной астмы, анафилаксия и т. д.)

дерматит

Для лабораторного исследования на аллергены используют кровь из вены.

Преимущества:

  • Отсутствие контакта организма с аллергеном
  • можно определить степень гиперчувствительности
  • быстро можно определить гиперчувствительность к неограниченному числу аллергенов
  • возможность провести исследование не зависимо от наличия симптомов аллергии.
  • метод менее точный, чем кожные пробы
  • метод недешевый.
Предлагаем ознакомиться:  Почему годовалый ребенок не ходит

Обычно в лабораториях аллергены группируют по планшеткам. Это удобно, не обязательно оплачивать исследование на пыль, если у ребенка пищевая аллергия или наоборот.

В каждой лаборатории предлагаемый набор аллергенов различный, но выделяют основные группы (планшетки):

  • пищевые аллергены
  • аллергены растительного происхождения
  • аллергены животного происхождения
  • лекарственные препараты
  • бытовые аллергены.

на аллерген учитывается при выявлении иммуноглобулинов G, специфических к определенному аллергену.

Классификация по видам и стадиям

Для всех форм характерны отечность, зуд, краснота, сухость, шелушение кожи.

Симптомы атопического дерматита у детей имеют некоторые отличия с признаками, которые имеет младенческая форма патологии. В 40% случаев, заболевание не становится хроническим и само исчезает. Но, если дерматит не прошел к 4 годам, родителям малыша следует заняться лечением своего «чада» более тщательно.

Грудной ребенок с мамой

Атопический дерматит у детей симптомы которого наблюдались ранее, могут находиться более длительный период в стадии ремиссии. Но особенностью развития этого заболевания является появление новых форм патологии, характеризующихся обширными воспалениями кожи на разных участках тела. Так, при атопическом дерматите у детей в период младенчества, наблюдаются такие симптомы, как:

  • появление покраснений на щеках (диатез) и ягодицах;
  • сильный зуд воспаленных участков кожи;
  • мокнущие раны;
  • папулезные новообразования;
  • сухие воспаленные участки кожи, подверженные растрескиванию;
  • признаки пиодермии.

Первым признаком заболевания всегда является появление розовых или красных пятен на лице. Такая сыпь с быстро начинает беспокоить малыша сильным зудом. Он расчесывает кожу до ран и подвергает организм микробной инфекции.

Дерматит на лице начинает расширяться. На щечках могут образовываться мокнущие раны. Возможна и пиодермия. Воспаленные участки кожи подсушиваются, покрываются коркой, которая также зудит и подвергается повторным расчесыванием.

Атопический дерматит у детей имеет симптомы, которые могут не обеспечивать такой чёткой картины, как это бывает у взрослых. Мешают и уже упомянутый экссудативный диатез, и общая повышенная сенсибилизация у детей раннего возраста.

Аллергические признаки у грудничков очень спонтанны. Поэтому родители, наблюдая у малышей покраснения на щеках или на попе, нередко путают его с крапивницей, потничкой, преходящей пищевой аллергией на «тот сок».

Конечно, родители сразу стремятся снять сильный зуд при атопическом дерматите у ребенка. Это первая помощь, где помогут простые антигистаминные средства типа Супрастина, противовоспалительная негормональная мазь и смягчающий детский крем. Но вообще – лечение комплексное. И зависит от стадии развития болезни.

атопический дерматит у детей годовалых

Всего выделяют 3 стадии:

  • начальная;
  • острая;
  • ремиссия.

При хроническом течении выявляется ещё одна стадия – подострая.

Начальная стадия

Патогенез атопической формы на начальной стадии развития болезни носит достаточно скрытый характер.

Имеют место небольшие алые высыпания, сыпь, в целом, очень умеренна.

На лице у ребёнка может отмечаться слабый аллергический румянец. Но часто внешних кожных проявлений вообще не наблюдается.

Самый частый симптом, характерный для начальной стадии – пруриго, кожный зуд, из-за которого грудной младенец постоянно беспокоится, кричит и плачет.

Острая стадия

Атопический дерматит у годовалого ребенка может перейти в острую фазу совершенно неожиданно.

Данная фаза характеризуется поражением обширной площади.

  1. На голове проявления дерматита распространяются со щёк в заушную область.
  2. На теле захватывается живот, предплечья, кисти.
  3. У ног высыпания с колен распространяются на икроножные зоны и лодыжки.

Характер высыпаний в рамках острой стадии последовательно сменяется:

  • эритема (красные пятна, сыпь);
  • папулы (на покраснениях обнаруживаются бугорки);
  • везикулы (пузырьки с прозрачной серозной жидкостью);
  • мокнущие эрозии (после разрешения везикул);
  • нарастание корочек, коросты;
  • шелушение на свежей зажившей коже.

В возрасте до трех лет ещё одним распространённым симптом острой фазы является повышенная температура (37-38 градусов).

Тяжёлое протекание патологии для младенца опасно, т.к. способно спровоцировать токсический шок, критическую температуру и отёки, затрудняющие дыхание.

Период ремиссии

После стихания острого процесса может наступить полная или неполная ремиссия. Причём полная ремиссия может стать как пожизненной (болезнь больше не вернётся), так и ограниченной во времени (через несколько лет случается рецидив). Второй вариант, увы, происходит гораздо чаще.

Неполная ремиссия болезни характерна постоянно присутствующими или регулярно возникающими остаточными явлениями: умеренный зуд, несильное шелушение (кожа отслаивается мелкими чешуйками).

Для ребенка в неполной ремиссии очень свойственен белый дермографизм, указывающий на чрезмерную хрупкость эпидермиса.

Атопический дерматит у грудничка и симптомы заболевания проявляются в соответствии с возрастом малыша. Выделяют несколько форм недуга – младенческую, детскую, подростково-взрослую. В нашем случае это младенческая форма АД (диагностируется ребенку возрастом до 2 лет).

Признаки АД зависят от стадии заболевания:

  1. На щечках, ягодицах появляется незначительное покраснение (воспаление), шелушение, сухость кожи, незначительный зуд. Шелушение в виде желтоватых корочек может быть видно на коже головы, бровях.
  2. Далее воспаление затрагивает кожные покровы поверхности крупных суставов (процесс развивается в складочках локтевой, коленной части).
  3. Без адекватной терапии у детей с атопическим дерматитом в местах воспаления на коже появляется везикулярная сыпь, возникает отечность (острая стадия недуга). Зуд становится интенсивным. Везикулы лопаются, на их месте образуются мокнущие язвочки, которые могут долго не проходить. В этот период малыш капризный, плохо спит и ест.
  4. Подострая стадия – язвочки покрываются корочками (прежде чем это произойдет, может пройти несколько дней или даже недель). Симптомы острой стадии стихают, а вот сухость и шелушение кожи остаются.

Если атопический дерматит появился у новорожденных (в первый год жизни) как правило, к 3-4 годам заболевание идет на спад. Однако это не означает, что недуг полностью отступил ведь АД это хроническое заболевание, поэтому важно во избежание рецидива ввести некоторые ограничения в рацион ребенка.

Как лечить, а также чем лечить АД расскажет врач и первое что он порекомендует это удалить аллерген из жизни малыша путем пересмотра рациона, кормящей грудью матери.

В зависимости этиологического фактора заболевание делится на:

  • инфекционный дерматит у детей;
  • контактный;
  • вирусный;
  • солнечный;
  • бактериальный;
  • аллергический;
  • медикаментозный;
  • семейный дерматит.

В качестве отдельной формы стоит выделить атипичный дерматит у детей, который относится к категории мультифокальных недугов. Его отличительной чертой является то, что клиническая картина представлена появлением довольно больших пузырьков, наполненных жидкостью.

По возрастной категории, в которой появились первые клинические проявления недуга, он бывает:

  • младенческий – формируется у малышей от 2 месяцев до 2 лет;
  • детский – развивается от 2 до 13 лет;
  • взрослый  — является таковым, если возникает от 13 лет и старше. Такая разновидность считается наиболее редкой.

В зависимости от распространённости патологического процесса дерматиты у ребёнка могут быть:

  • ограниченными – при этом очаг высыпаний находится в определённой области;
  • распространёнными – характеризуется поражением нескольких зон тела, например, головы и нижних конечностей;
  • диффузными – в таких ситуациях происходит распространение высыпаний наблюдается на большей части кожи.

Классификация недуга по тяжести протекания:

  • лёгкая степень;
  • среднетяжелая степень;
  • тяжёлая степень.

Помимо этого, болезнь может быть острой и хронической.

Особенность такой патологии заключается в том, что она обладает широким разнообразием симптомов, что напрямую диктуется разновидностью протекания болезни.

Основные клинические признаки аллергического или атопического дерматита у детей:

  • переходящая или стойкая гиперемия;
  • сухость и шелушение кожи;
  • симметричное поражение кожного покрова лица, верхних и нижних конечностей, а также сгибательных поверхностей;
  • кожный зуд различной степени выраженности;
  • складчатость ладоней и стоп;
  • утолщение кожи на локтях, предплечьях и плечах;
  • формирование ранок, появляющихся из-за расчесывания высыпаний;
  • повышенная пигментация век;
  • сыпь по типу крапивницы;
  • кератоконус;
  • конъюнктивит;
  • отёчность кожного покрова в местах поражения.

Для себорейного дерматита характерно:

  • возникновение в первые 3 месяца жизни младенца и полное прекращение к 3 годам;
  • появление в волосистой части головы сероватых чешуек, которые могут сливаться между собой и формировать сплошную корку;
  • распространение высыпаний на область лба и бровей, зону за ушами и в естественных складках тела или конечностей;
  • незначительная выраженность зуда;
  • отсутствие выделения экссудата.

Диагностика

Перед тем как обратиться к врачу, родители сами могут повести диагностику. Все симптомы можно определить визуально. Но приступать к лечению самостоятельно нельзя: только врач, проведя исследования, назначит правильную терапию.

Диагностика атопического дерматита у детей и подростков проводится комплексно, по результатам лабораторных исследований, а также на основании осмотра пятен на коже у больного. А также врач составляет анамнез со слов больного (и его родителей), о появлении первых признаков патологии, их количестве и характере.

Важен и генетический фактор. При консультации у дерматолога, врач выясняет, страдают ли ближайшие родственники от аллергии. Наследственная предрасположенность является подтвержденной медиками даже в случаях, когда мать, отец больного страдали в младенческом возрасте от атопического дерматита.

Одним из вторичных диагностических методов постановки диагноза, является определение признаков:

  • рецидивирующего конъюнктивита;
  • складчатости подошв и ладоней;
  • воспаления слизистой оболочки губ;
  • повышенного потоотделения;
  • «меховой шапки».

Поставить диагноз, врач может только при совпадении с определенным клиническим случаем шести объективных признаков. Но одного такого обследования недостаточно для того, чтобы назначить эффективное лечение.

Поэтому при атопии кожи проводятся лабораторные исследования крови и кала. Особенно важен уровень lg E в сыворотке крови. У больных дерматитом, этот показатель завышен на 47–58%. Но бывают и исключения. Около 20% больных имеют нормальный показатель lg E.

Корректная постановка диагноза определяется грамотностью обследования. Эта формула уместна и для маленьких, и для взрослых пациентов.

  1. У ребенка диагностика осложняется чувствительностью всех физиологических систем.
    – Может быть так, что кожные поражения возникли вовсе не как самостоятельное заболевание, а как симптом другой патологии. В ЖКТ, в печени и пр.
  2. У девочек в предменструальный период (10-12 лет) нередко отмечаются проблемы с кожей, похожие на дерматит. Но по большей части это возрастное.
  3. Есть врачебное мнение, что у детей психосоматика выражена сильнее, чем у взрослых.
    – Взрослый человек умеет справляться со стрессом быстро и без особых последствий.
    – У детей стресс способен стать причиной сильного повышения температуры тела, расстройства ЖКТ или активизации «дремлющей» кожной патологии.

При кожных заболеваниях педиатрия дополняется дерматологией. И, возможно, потребуется совет иммунолога-аллерголога или эндокринолога.

Это важно, ведь консультации, изучение анамнеза и клинической картины, а также общение с родителями ребёнка составляют первичный и главный этап диагностики.

Все последующие в 9 случаях из 10 носят уточняющий характер. В этом плане может пригодиться сестринский процесс, когда ребёнок находится под регулярным наблюдением медсестры-нянечки, работающей на дому.

Лабораторная диагностика атопического дерматита у детей основана на:

  • общем и биохимическом анализе крови;
  • специальном анализе на иммуноглобулины;
  • анализе мочи.

Первостепенное значение имеет общий анализ крови, в котором при острой атаке дерматита обнаружатся характерные сдвиги:

  • концентрация эозинофилов значительно повышена;
  • СОЭ повышена;
  • концентрация лимфоцитов повышена;
  • незначительно могут быть повышены базофилы.

В биохимическом анализе может быть повышено содержание мочевины. Но в целом, данный анализ нужен для исключения патологий внутренних органов.

Анализ мочи демонстрирует работу почек. Проблемы с почками могут отражаться на коже.

Консультация врача аллерголога при появлении сыпи на теле ребенка обязательна после консультации педиатра. При необходимости, можно посетить врача дерматолога.

Диагностические критерии атопического дерматита:

  1. Семейный анамнез – наличие аллергических заболеваний у близких родственников.
  2. Анамнез болезни:
    • хроническое течение,
    • дебют первых симптомов в младенческом возрасте,
    • появление симптомов болезни после встречи ребенка с аллергенами,
    • обострения заболевания зависят от сезона года,
    • с возрастом проявления болезни более выражены,
    • наличие у ребенка других аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.).
  3. Осмотр ребенка:
    • Наличие эритемы, сухости кожи и зуда (в младенческой форме может и не проявляться) – обязательные симптомы атопического дерматита.
    • полиморфная (разнообразная) сыпь,
    • локализация сыпи на лице, разгибательных поверхностях конечностей, над крупными суставами.
    • наличие лихенификации, расчесов,
    • признаки бактериального и грибкового вторичного поражения кожи. Самые тяжелые бактериальные осложнения – герпетические поражения.
    • Неспецифические симптомы атопического дерматита (белый дермографизм, «географический» язык и другие выше представленные симптомы).

Диагноз атопического дерматита можно поставить на основании семейного анамнеза, истории болезни, наличия покраснения, сухости и зуда кожи, а также при наличии каких-либо других признаков атопического дерматита.

  1. Анализ крови на иммуноглобулин Е (Ig E).

    Для этого анализа забирают венозную кровь. Это иммунохемилюминесцентный вид исследования.

    Кровь необходимо сдавать натощак, накануне исключить жирную пищу, исключить контакт с аллергенами, прекратить прием антигистаминных препаратов. Препарат Фенитоин (дифенин) – противоэпилептический препарат, влияет на уровень Ig E.

    При атопическом дерматите выявляют повышенный показатель иммуноглобулина Е. Чем больше уровень Ig E, тем более выражена клиническая картина.

    Норма: 1,3 – 165,3 МЕ/мл.

  2. Общий анализ крови:
    • Умеренное повышение числа лейкоцитов (более 9 Г/л)
    • Эозинофилия – уровень эозинофилов более 5% от всех лейкоцитов
    • Ускорение скорости оседания эритроцитов – более 10 мм/ч,
    • Выявление небольшого количества базофилов (до 1 – 2%).
  3. Иммунограмма – определение показателей основных звеньев иммунитета:
    • Снижение уровня сыворотчного интерферона (норма от 2 до 8 МЕ/л)
    • Снижение уровня Т-лимфоцитов (норма СД4 18-47% , СД8 9-32%,СД3 50-85% от всех лимфоцитов, нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
    • Снижение уровня иммуноглобулинов А, М, G (норма Ig А – 0,5 – 2,0 г/л, норма Ig М 0,5 – 2,5 г/л, Ig G 5,0 – 14,0 нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
    • Повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (норма до 100 условных единиц).
  4. Следующие виды анализов необходимы не столько для диагностики атопического дерматита, как для оценки общего состояния организма и выявления возможных причин развития атопического дерматита.

при атопическом дерматите может указывать на нарушение функции печени и почек:

  • повышение уровня трансаминаз (АлТ, АсТ)
  • повышение тимоловой пробы,
  • повышение уровня мочевины и креатинина и др.

при атопическом дерматите изменяется при нарушении функции почек (появление белка, повышенное содержание солей, лейкоцитурия).

Анализ кала (посев и микроскопия на яйце/глисты). Так как атопический дерматит может развиваться на фоне дисбактериоза и глистной инвазии, важно выявить и пролечить эти заболевания для профилактики рецидивов атопии.

Анализ крови на ВИЧ для проведения дифференциального диагноза, так как при СПИДе часто проявляются схожие кожные симптомы, связанные с инфекциями, грибками и вирусами.

Возникновение на коже ребёнка высыпаний любого характера – это повод для родителей обратиться за квалифицированной помощью. Провести адекватную диагностику, установить виды дерматита и составить эффективное лечение может:

  • детский дерматолог;
  • педиатр;
  • детский инфекционист;
  • аллерголог-иммунолог.

Первый этап диагностирования подразумевает работу клинициста с пациентом и предполагает:

  • изучение истории болезни и жизненного анамнеза маленького пациента – это нужно для того, чтобы установить причину возникновения недуга;
  • тщательный физикальный осмотр, который в первую очередь направлен на оценивание состояния кожи и определение характера высыпаний;
  • детальный опрос больного или его родителей – для выяснения степени выраженности клинических признаков и составления полной симптоматической картины.

Дерматит на лице у ребёнка или любой иной локализации требует проведения таких лабораторных исследований:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • серологические тесты;
  • бактериальный посев мазков жидкости, выделяемой из пузырьков и папул;
  • микроскопическое изучение соскоба с поражённого участка кожи;
  • копрограмма;
  • анализ каловых масс на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Инструментальная диагностика ограничивается проведением:

  • УЗИ брюшины;
  • биопсии кожного покрова.

Симптоматика аллергического дерматита

К наиболее характерным признакам атопического дерматита относятся усиливающийся зуд и краснота покровов. У малышей более старшего возраста часто встречаются поражения в паховой области. Все симптомы сопровождаются потерей аппетита, веса, беспокойным капризным поведением.

Период ремиссии

Клиническая картина атопического дерматита разнообразна, зависит от возраста, длительности и тяжести заболевания, распространенности процесса.

Различают периоды течения атопического дерматита:

  1. Острый период («дебют» атопии),
  2. Ремиссия (отсутствие клинических проявлений, может длиться месяцами и годами),
  3. Период рецидивов.
Симптом Механизм возникновения Как проявляется
Эритема Под действием факторов неспецифической защиты, происходит расширение сосудов капилляров для улучшения «доставки иммунных клеток» в очаг воспаления. Покраснение кожи, появление капиллярной сетки.
Зуд Причина зуда при атопическом дерматите не полностью изучена. Возможные причины:
  • сухость кожи и эритема приводит к повышению чувствительности кожи,
  • местные раздражители (синтетическая одежда, косметика, стиральный порошок в волокнах одежды, температурный фактор и др.),
  • реакция нервных окончаний кожи на большое количество иммунных клеток,
Атопический дерматит практически всегда сопровождается сильным зудом. Ребенок начинает чесать пораженные участки кожи, появляются расчесы. Многие пациенты на фоне зуда стают возбужденными, агрессивными.
Сухость кожи Сухость кожи появляется из-за уменьшения в ней кератидов, липидов и аминокислот, отвечающих за здоровье кожи. Процесс воспаления повреждает клетки, вырабатывающие вещества липидного слоя кожных покровов. Мелкие шелушения на измененных и неизмененных участках кожи.
Высыпания Сыпь появляется из-за воспалительного процесса кожи. Эритема и сухость снижает защитную функцию кожи от инфекций. При зуде и других механических раздражениях кожа инфицируется, появляются везикулы, пустулы и корки. Локализация сыпи.
Могут располагаться на любом участке кожи, «любимое» место у детей – щеки, разгибательные поверхности конечностей, физиологические складки кожи, волосистая часть головы, за ушами («золотуха»). У взрослых атопический дерматит чаще всего локализируется на руках.
Элементы сыпи:
  • пятна – красные неправильной формы,
  • мокнутия,
  • папулы – небольшие уплотнения кожи измененного цвета,
  • везикулы – небольшие пузырьки с водянистым содержимым,
  • пустулы – образования с гнойным содержимым (гнойничок),
  • корки формируются над пустулой,
  • бляшки – слияние нескольких элементов сыпи в один,
  • рубцы и пигментация могут остаться после заживления пустул при хронических процессах кожи.
Лихенификация Появляются в результате длительного зуда и расчесывания кожи при длительном и тяжелом течении заболевания. Утолщение всех слоев кожи.
Нарушение работы нервной системы
  1. Действие гистамина, серотонина и других неспецифических факторов иммунитета на центральную и вегетативную нервную систему.
  2. Изнурительный зуд
Раздражительность, агрессия, депрессия, тревожность, нарушение сна и др.
Повышение уровня иммуноглобулина Е в крови Во время аллергической реакции из тучных клеток и базофилов высвобождается большое количество иммуноглобулина Е. При многих клинических случаях атопии иммуноглобулин Е повышается в крови, но этот симптом необязателен. Лабораторное исследование сыворотки венозной крови на Иммуноглобулин Е – норма: до 165,3 МЕ/мл.
При атопическом дерматите уровень иммуноглобулина в крови может увеличиться до 10-20 раз.

Фото ребенка, страдающего атопическим дерматитом. На коже лица этого малыша эритема, сухость, везикулы, пустулы, корки и даже пигментация.

Фото рук ребенка длительно страдающего атопическим дерматитом. На разгибательных поверхностях рук симптомы лихенификации и пигментации.

Течение атопического дерматита бывает:

  • Острое – наличие отека, эритемы, пятен, папул и везикул,
  • Подострое – появление пустул, корок и шелушений,
  • Хроническое – шелушения становятся более выраженными, появление лихенификации и пигментации.

Чем старше ребенок, тем тяжелее могут быть проявления атопического дерматита, но при эффективном лечении и профилактике рецидивов, с возрастом, обострения становятся реже или могут пропасть вовсе.

Если до подросткового возраста атопический дерматит не прошел, он сопровождает человека практически всю его жизнь. Но у взрослых старше 40 лет атопический дерматит встречается крайне редко.

При прогрессировании атопического дерматита возможен «атопический марш», т. е. присоединение к дерматиту других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, коньюктивит и др.).Формы атопического дерматита в зависимости от возраста:

  • Младенческая форма (возраст до 3-х лет)
  • Детская форма (возраст от 3 до 12 лет)
  • Подростковая форма (возраст от 12 до 18 лет)
  • Взрослая форма (старше 18 лет).

Чем старше пациент, тем больше площадь поражения атопическим дерматитом, сильнее выражены зуд, нарушение нервной системы, появляются пигментация и лихенификация.

У малыша на этом фото младенческой формы атопического дерматита легкой степени (эритема, сухость, мелкие пятна и папулы на коже щек).

Фото взрослого, страдающего тяжелой формой атопического дерматита. На коже шеи на фоне пигментации полиморфная сыпь с мокнутиями, расчесами и признаками лихенификации.

малыш

Неспецифические симптомы, которые можно увидеть при атопическом дерматите:

  • «Географический язык» — воспаление слизистой оболочки языка. Язык становится ярко красным с участками белых ободков (это отслоившиеся клетки слизистой), внешне напоминает географическую карту.
  • Белый дермографизм – при штриховом проведении палочкой в области пораженной кожи появляются белые полосы, которые сохраняются в течение нескольких минут. Этот симптом развивается из-за спазма капилляров вследствие действия гистамина.
  • Подчеркнутые складки нижнего века (складки Денье — Моргана), связано с сухостью кожи.
  • «Атопические ладони» — исчерченные ладони или усиление рисунка линий ладони, связано с сухостью кожи.
  • Пигментные пятна, сохраняются после сыпи, встречаются при тяжелых формах атопического дерматита. Их появление связано с тяжелым воспалительным процессом кожи, в результате которых для заживления вырабатывается большее количество меланоцитов (клетки кожи, содержащие в себе пигмент).
  • Атопический хейлит – заеды в уголках рта, появляются в результате сухости кожи и присоединения инфекций.

Фото: атопические ладони

  • поражением кожи в области ягодиц и промежности, на внутренней поверхности бёдер, а также поясницы и живота;
  • усиливающейся гиперемией;
  • мацерацией и мокнутием;
  • образованием папул и пустул;
  • появление эрозий из-за вскрытия пузырьков;
  • повышенным беспокойством малыша;
  • сильнейшим кожным зудом;
  • болью и дискомфортом при прикосновении к больным участкам.

Для контактного дерматита свойственно возникновение:

  • отёчности и гиперемии кожи в области её соприкосновения с раздражителем;
  • сильного зуда и жжения;
  • ярко выраженного болевого синдрома;
  • волдырей, вскрытие которых становится причиной появления обширных мокнущих эрозивных участков.

Стоит отметить, что наиболее часто обострение симптоматики наблюдается в тёплое время года и только для атопического дерматита свойственно интенсивное выражение признаков зимой.

Лечение

Лечение атопического дерматита у детей, как уже говорилось, комплексное и определяется текущим состоянием ребёнка.

диагностика

Дополнительная трудность в том, что у грудных детей может возникнуть лекарственная аллергия. Отсюда большое значение играет возраст пациента.

Дети старше 10 лет имеют схему лечения, уже практически неотличимую от взрослой. Но как лечить дошкольников? И можно ли вылечить навсегда данную патологию?

По данным современной медицины теоретически атопический дерматит считается болезнью, которую невозможно нивелировать на 100%. Ведь корень проблемы состоит в генетике и иммунологических сбоях, а вносить изменения в таких областях пока что крайне проблематично.

Рецидивы заболевания впоследствии будут носить сезонный характер, проявляясь достаточно слабо. Однако немало и таких пациентов, кто страдает от кожных поражений регулярно.

Не считая кратковременных физиотерапевтических курсов, всё лечение делится на местное (наружное) и медикаментозное (внутреннее, системное).

Местное лечение

Если имеет место младенческая форма болезни, то гормональные средства, даже для наружного применения (Акридерм, Тридерм, Флуметазон и пр.), не рекомендуются и используются только при тяжёлом протекании болезни.

Могут подойти мази на основе НПВС:

  • Бепантен;
  • Актовегин;
  • Элидел;
  • Скин-Кап;
  • Протопик;
  • Лостерин;
  • Нафтадерм.

Важными на этапе выздоровления являются увлажняющие средства. Кожу ребёнка необходимо снабжать дополнительной защитной липидной плёнкой, дополнительным питанием, а собственная трофика и васкуляризация нуждаются в стимуляции.

Хороший увлажняющий крем способен обеспечить эти функции (LIPIKAR AP , Триксера, Нутриложи и пр.)

Крем при атопическом дерматите у детей относят к классу «эмоленты». Это наружные увлажняющие и протекторные средства на липидной основе. Эмоленты бывают не только в виде кремов, но выпускают также гели и мази.

Список подобных препаратов сегодня очень широк:

  • Мустела – это целая линейка поддерживающих косметических средств, которая включает не только детский крем, но гель, шампунь, бальзам, в состав крема входит масло подсолнечника, хорошо восстанавливающее жировой баланс атопической кожи;
  • Эмолиум – другая похожая линейка, в качестве активных компонентов используют масло ши и макадамии, триглицериды жирных кислот и мочевину с гиалуронатом натрия (для сохранения влажности кожи);
  • Топикрем – третья линейка, данные средства особо показаны при сильном обезвоживании кожи;
  • Бепантен – ещё одна линейка, крем содержит активный компонент провитамин В5;
  • бальзам Липикар – направлен не только на привнесение дополнительных липидов, но и действует как «строитель» гидролипидного слоя дермы;
  • крем Ла Кри содержит в своём составе масло жожоба, ши и зародышей пшеницы (источник липидов), лецитин и аллантоин (усиливают регенерацию) и экстракты солодки, фиалки плюс бисаболол (противовоспалительный эффект).

Но надо оговориться, что эти препараты достаточно дороги. Кроме того, многие из них содержат в своём составе бензиловый спирт, могущий оказать раздражающее действие на кожу некоторых младенцев.

Остальные средства

Но существуют и дешевые, проверенные временем средства, которыми смело можно мазать детскую кожу.

Недорогие негормональные мази:

  • салициловая мазь (но не рекомендуется детям до трех лет);
  • цинковая мазь;
  • Магнипсор и др.

Цинковая мазь и паста – это лекарство, известное ещё нашим бабушкам. И оно сохраняет свою актуальность. Цинковые препараты создают на коже дышащий, защитный слой, одновременно обеззараживающий и не дающий влаге испаряться с эпидермиса.

пеленание ребенка

При сильных высыпаниях приходится применять гормональные мази и крема, которых тоже теперь насчитывается немало: Тридерм, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дермовейт и т.д. Гормоны обладают очень мощным и быстрым противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Для скорейшего купирования действия гистамина в организме (если, конечно, аллергия имеет гистаминовый механизм) применяют антигистаминные препараты 1-3 поколений в виде таблеток:

  • Супрастин;
  • Лоратадин;
  • Дезлоратадин (Эриус);
  • Тавегил;
  • Эбастин.

Аллергия способствует накоплению в организме метаболических токсинов. Для их выведения подойдут сорбенты (адсорбенты и абсорбенты). Полисорб, например, или обычный активированный уголь. Дозировка всех средств рассчитывается индивидуально, но в рамках инструкции.

Иногда пищевая аллергия бывает связана с недостаточностью работы поджелудочной железы ребёнка. Тогда в курс лечения вводят панкреатин. Самый новый препарат в этой линейке – Креон.

Народная медицина

Терапия атопического дерматита народными средствами носит дополняющий, но при этом крайне важный характер.

народная медицина

Конечно, народными способами пытаться снять сильное кожное воспаление бессмысленно. Но лечение народными средствами проявляет себя в полной мере на этапе спада острой стадии и в период ремиссии. Поскольку здесь речь идёт о детях, то лечащие врачи должны быть в курсе того, какие рецепты применяются.

Вот некоторые рецепты:

  1. Дегтярное мыло.
    – Ванночки с пеной этого мыла, кратковременные аппликации – берёзовый дёготь это мощное противовоспалительное и противомикробное средство (но не рекомендуется слишком долго использовать дегтярное мыло в гигиене ребёнка).
  2. Кокосовое масло.
    – Мажут поражённую кожу, добавляют в ванны, используют для приготовления пищи.
  3. Облепиховое масло.
    – Эффективнейшее средство для наружного применения, также небольшое количество можно давать ребёнку внутрь (иммуностимулирующее действие).
  4. Чистотел.
    – Отвары применяют для наложения бинтовых компрессов или просто добавляют в ванну.
  5. Деготь (берёзовый).
    – Аналог дегтярного мыла, используют для нанесения чистой кисточкой на поражённый участок, слегка втирая.

Осложнения

Рассмотрим чем опасен дерматит и какие могут быть последствия, осложнения, если реализуется хронический вариант с частыми и тяжёлыми рецидивами.

  1. Очередное обострение атопического дерматита у ребенка рано или поздно приведёт к присоединению вторичной инфекции.
    – С высокой степенью вероятности это будет Золотистый стафилококк, но может присоединиться и стрептококковая инфекция.
    – Инфекция сразу выдаёт себя помутнением содержимого серозных пузырьков и образованием гнойных корочек.
  2. Сильные и частые рецидивы приводят к выраженной лихенизации кожи.
    – Нарушаются все аспекты её функционирования.
    – Ребёнок может стать чувствителен к холоду, влажности, прямым солнечным лучам.
  3. Как уже говорилось, обострение для младенца в целом намного опаснее, чем для остальных возрастных категорий.
    – Высокая сенсибилизация может привести к шоковому состоянию всего организма.
    – Как бороться с такими проявлениями? В экстренных случаях могут назначить гормональные капельницы для устранения патологии.
  • В лечении атопического дерматита важен комплексный подход
  • самое главное, необходимо элиминировать (вывести) аллергены из рациона питания (диетотерапия) и быта,
  • местное лечение кожи,
  • системное (общее) лечение.
  • уменьшение и устранение воспаления и сухости кожи, зуда,
  • восстановление водно-липидного слоя и нормальной функции кожи,
  • восстановление поврежденного эпителия,
  • профилактику и лечение вторичной инфекции кожи.
  1. Устранить раздражающие факторы: обстричь коротко ногти, очистить кожу нейтральным мылом, использовать смягчающие косметические средства.
  2. Использование противовоспалительных, кератолитических и кератопластических паст, мазей, болтушек (индифферентные средства комбинированного действия).
  3. Перед нанесением кремов и мазей пораженные участки кожи можно обработать антисептическими средствами (раствор бриллиантового зеленого, хлоргексидин, фукорцин, водный раствор синьки и т. д.).
  4. При атопическом дерматите рекомендовано обязательное использование топических гормонов (глюкокортикоидов).
    Начинать необходимо с препаратов с небольшой проникающей в кожу способностью (І и ІІ класс), если лечебный эффект не достигнут, переходят на более сильные топические гормоны с большей проникающей способностью. Топические гормоны ІV класса (дермовейт, хальцидерм, галцинонид) для детей не используют вовсе из-за тяжелых побочных действий.
    Из-за массового нерационального применения глюкокортикоидов в прошлом, которое приводило к развитию побочных эффектов, у многих есть страх перед использованием гормонов. Но при правильном использовании глюкокортикоидов побочные действия системного характера не возникают.
  5. При наличии вторичной бактериальной инфекции к гормональным препаратам рекомендовано присоединение антибактериальных наружных препаратов. При -присоединении грибковой инфекции – наружные антимикотические (клотримазол, ифенек, экзифин, низорал и т. д.), при герпетической инфекции – противовирусные препараты (герпевир, ацикловир).

Актуально использование

(гормон антибиотик), которые широко представлены аптечной сетью.

Действие наружных средств напрямую зависит

  1. Мазь обладает самой лучшей проникающей способностью, способствует увлажнению кожи. Мази эффективны при подостром и хроническом течении атопического дерматита.
  2. Жирная мазь (адвантан) обладает самой сильной проникающей способностью. Применяют при хроническом течении дерматита.
  3. Крем слабее, чем мазь, эффективен при остром и подостром течении дерматита.
  4. Эмульсии, лосьоны и гели легко использовать, но они обладают подсушивающим действием. Удобная форма для кожи волосистой части головы. Используют при остром течении атопии.
  5. Примочки, растворы, пасты аэрозоли – используют только при остром течении.
Группа препаратов Лечебный эффект Препарат Лекарственная форма Способ применения
Топические гормоны* Глюкокортикостероиды – это универсальное противоаллергическое средство. Главное свойство топических гормонов – снижение активности иммунных клеток, участвующих в воспалении.
Эффекты от лечения топическими гормонами:
  • снятие воспаления,
  • устранение зуда,
  • уменьшение пролиферации кожи,
  • сосудосуживающее свойство,
  • профилактика лихенификации и рубцевания.
І класс
гидрокортизоновая мазь
мазь Все топические гормоны наносятся аккуратно тонким слоем на поврежденные участки.
Гидрокортизоновая мазь наносится 3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца. Можно детям возрастом до 6-ти месяцев.
ІІ класс
Локоид (гидрокортизона бутират)
мазь 1-3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца.
Афлодерм (алклометазона дипропионат) мазь
крем
1-3 раза в сутки, курс до 1 месяца.
ІІІ класс
Адвантан (метилпреднизолона ацепонат)
мазь, крем, эмульсия, жирная мазь 1 раз в сутки, курс до 1 месяца.
Элоком (мометозона фуроат) мазь, крем, лосьон 1 раз в сутки. Нельзя детям до 2-х лет!
Нестероидные противовоспалительные средства Селективный ингибитор синтеза и высвобождения медиаторов воспаления. Элидел (пимекролимус) крем 2 раза в сутки, курс лечения – до выздоровления, возможен длительный прием (до 1 года). Рекомендован детям от 3 месяцев.
Комбинированные глюкокортикоиды * Содержат в себе глюкокортикоид, антибиотик, противогрибковое средство. Обладают противовоспалительным эффектом при присоединении вторичной инфекции. Пимафукорт (гидрокортизон, неомицин, натомицин) мазь, крем 2-4 раза в сутки, курс до 1 месяца
Сибикорт (гидрокортизона бутират, хлоргексидин) мазь 1-3 р/сут.
Тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол) мазь, крем 2 р/сут., курс до 1 месяца.
Целестодерм-В (бетаметазон, гентамицин) мазь 1-2 р/сут., курс до 1 месяца.
Индифферентные средства комбинированного действия Обладают слабым противовоспалительным эффектом, обладают кератолитическим и кератопластическим действиями. Препараты цинка, хорошо себя зарекомендовала косметика для использованния в педиатрической практике Скин-Кап Растворы, крема, мази, эмульсии, болтушки Можно использовать как протирание, компрессы и примочки в зависимости от тяжести заболевания.
Салициловая кислота Растворы, крема, мази
Пантенол Крем, эмульсия, мазь и др.
Мочевая кислота Крема, мази, болтушки
Жидкость Бурова раствор
танин раствор
Препараты дегтя Крема, мази, эмульсии, растворы
Антигистаминные препараты наружного действия Блокатор гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладает сосудосуживающим действием, снимает отек и покраснение кожи Фенистил (диметинден) гель 2- 4 раза в сутки до полного выздоровления
Псило-бальзам (дифенгидрамина гидрохлорид) гель Наносят тонким слоем 3-4 раза в сутки до снятия воспалния.
Увлажняющая косметика Увлажнение кожи за счет питания и восстановления клеток кожи Мюстелла,
Атодерм и др.
Мыло, крем, спрей, лосьон, гель, мусс и др. Используют в качестве средств ежедневной гигиены кожи.
Группа препаратов Механизм действия Препарат Способ применения
Антигистаминные препараты Блокаторы гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Побочные явления – действия на ЦНС. Чем новее поколение антигистаминных препаратов, тем менее выражены побочные эффекты на ЦНС. 1 поколение
Фенистил (капли, таб.)
Для детей возрастом от 1 месяца до года по 3-10 кап.,
1-3 года  — 10-15 кап.,
4-12 лет 15-20 кап.,
более 12 лет 20-40 кап. 3 раза в сутки.
Супрастин (таб., растворы для инъекций) Для детей старше1 года. Инъекции – можно детям до 1 года, под наблюдением врача.
1-6 лет – ¼ — ½ таб. 2-3 р/сут., 6-14 лет – ½ — 1 таб. 3 р/сут.
Диазолин(таб.) Детям от 2 до 5 лет по 50-150 мг/сут,
5-10 лет -100-200 мг/сут,
старше 10 лет – 100-300 мг/сут. за 2-3 приема.
2 поколение
Дезлоратадин сиропы, таб. (эриус, кларитин, лоратадин)
Детям от 1 года до 12 лет – 5 мг, старше 12 лет – 10 мг1 р/сут.
3 поколение
астемизол
Возраст более 12 лет – 10мг, 6-12 лет по 5 мг, с 2 до 6 лет 0,2 мг/кг массы тела, 1 раз в сутки. Курс лечения– до 7 дней.
Мембраностабилизирующие препараты Препятствуют выходу веществ воспаления из клеток. Является достаточно безопасной группой противоаллергических препаратов. Кетотифен (задитен) Старше 3 лет  — 1мг 2 р/сут. Курс лечения не менее 3 месяцев, отмена препарата – постепенная.
  • Увлажнение кожи.
  • Противовоспалительная терапия, т.е. использование препаратов для устранения обострений.
  • Антибактериальная терапия (при необходимости), если есть признаки вторичного инфицирования кожи.
  • Противозудная терапия (при необходимости), если увлажнение предыдущие методы не устраняют зуд.
  • Устранение триггеров, т.е. тех факторов которые провоцируют обострения.
  • Как распознать

    У грудничков до 6-8 месяцев она проявляется в виде шелушения кожи, эритемы по типу молочного струпа или эрозии в виде серозного колодца. Области поражения — уши, лоб, щеки, волосистая часть головы.

    На фото слева показано, как выглядят симптомы атопического дерматита у детей.

    У малышей с 6 месяцев до 1,5 лет наблюдаются покраснение и отек кожных покровов. Возможен выход жидкости из капилляров. Область поражения — обычно паховая.

    Дети с 1,5 до 3 лет страдают от сухости кожи, усиления ее рисунка, уплотнения кожных покровов в районе проявления очагов болезни. Поражаются сгибы рук и ног, запястья, иногда стопы.

    У детей старше 3 лет наблюдается нейродермит или ихтиоз: поражаются локтевые и коленные сгибы.

    А что насчет диеты?

    При грамотном лечении прогноз у заболевания в основном положительный. В качестве профилактических мер стоит соблюдать умеренную диету, не допускать, чтобы ребенок ел в больших количествах шоколад, плоды цитрусовых, вишню, клубнику.

    Это все, конечно, вкусно, даже в меру полезно, но в таких объемах вызывает негативные реакции. По возможности нужно уменьшить или ограничить использование дома средств бытовой химии, содержащих хлор.

    Если вас постигла такая проблема, не теряйтесь: срочно обращайтесь к врачу. Сделав соответствующие анализы, если они будут нужны, вам назначат терапию. Она может быть продолжительной, но результат не заставит себя ждать. Здоровья вам и вашему ребенку, не болейте.

    Выясним что можно кушать ребёнку и кормящей маме в случае появления болезни.

    Диета при атопическом дерматите у детей подразумевает внесение альтернатив в меню. Коротко говоря, это должна быть гипоаллергенная диета. Когда дитё находится ещё на грудном вскармливании, то кормящей маме самой следует исключить из рациона потенциальные пищевые аллергены.

    Это также касается никотина и алкоголя – вещей, который многократно могут усугубить процесс атопии.

    Если дерматит развивается у грудного младенца, то врачи рекомендуют как можно дольше держать его на грудном вскармливании. Имеется в виду, в первую очередь 1 год жизни.

    Когда вводится прикорм, следует использовать только особые гипоаллергенные смеси. Именно этим следует дополнительно кормить малыша при уходе с грудного питания. Суть в том, что в этих смесях гидролиз молочных белков доведён до максимума. Например смеси Фрисо и Нутрилак.

    Для ребёнка, перешедшего на взрослое питание, а также для кормящей мамы необходимо разработать список блюд, которые надо или исключить полностью или употреблять с большой осторожностью.

    Высокий уровень Средний уровень Низкий уровень
    • коровье молоко;
    • курятина и яйца;
    • морская рыба и морепродукты;
    • острое, копчёное, чрезмерно солёное;
    • большинство ягод (малина, клубника, ежевика, чёрная смородина);
    • цитрусовые;
    • хурма;
    • дыни;
    • мёд;
    • орехи;
    • кофе;
    • помидоры, морковь;
    • горчица, перец красный и чёрный;
    • грибы;
    • пшеничная и ржаная мука.
    • какао;
    • красное мясо высокой и средней жирности;
    • бобовые;
    • картофель;
    • персики и абрикосы;
    • бананы;
    • красная смородина;
    • кукуруза;
    • гречка, ячмень, овёс;
    • сливочное масло и большинство сыров;
    • творог жирностью 9% и выше.
    • оленина, конина, баранина;
    • кабачки, патиссоны;
    • сливы;
    • арбузы;
    • белая смородина и белая черешня;
    • огурцы;
    • зелёный перец;
    • шпинат;
    • крыжовник;
    • яблоки (зелёные и жёлтые);
    • миндаль;
    • черника;
    • тыква и репа;
    • натуральные чаи, особенно зелёный чай;
    • кефир, нежирный творог.

    Однако на практике вопрос «что можно есть» решается именно практикой. Пища, считающаяся аллергенной, совсем необязательно вызовет аллергическую реакцию. И не стоит лишать растущего ребёнка или себя вкусной и объективно полезной пищи, если её потребление не провоцирует атопию.

    При слабо выраженной аллергической реакции на какую-то еду есть шанс добиться её полной переносимости. Поможет здесь ротационная диета.

    Всё просто:

    1. Аллергенный продукт употребляют в небольшом количестве с солидными временными интервалами.
    2. Например, в понедельник за обедом ребёнком был съеден аллергенный продукт.
    3. Повторное употребление допустимо только в пятницу.
    4. Постепенно количество продукта можно увеличивать, а временной промежуток сужать.

    В итоге многие родители добиваются того, что детский организм перестаёт воспринимать определённую пищу как аллерген.

    Профилактика является ключом к пролонгированию ремиссий и снижению выраженности симптомов в пик периода болезни.

    В принципе, все важные профилактические меры уже были обозначены выше:

    • грамотное питание: строгой диеты в ремиссии не требуется, за исключением самых агрессивных продуктов;
    • полноценный уход за кожей: соблюдение гигиены, использование гипоаллергенных моющих средств;
    • контроль иммунного процесса: витаминная терапия, употребление пребиотиков и пробиотиков;
    • избегание регионов с очень плохой экологией;
    • снижение количества стресса.

    диета

    Профилактика в ремиссиях также важна, как и основное лечение при обострениях.

    Купания при атопическом дерматите, вопреки устаревшему мнению, даже показаны.

    Но необходимо соблюдать ряд мер:

    • вода не должна быть хлорированной, лучше предварительно прокипятить её, либо использовать очищающие крановые фильтры;
    • температура ванны должна быть выше комнатной температуры, но не чрезмерно, слишком горячая вода, как и холодная, вредна для больной кожи;
    • средства для купания детей с дерматитами должны иметь рН, близкий к нейтральному, сильно щелочные средства недопустимы;
    • мыть ребенка нужно или руками, или мягкой тканевой губкой, чтобы не разбередить поражённые участки;
    • полезно добавлять в ванну несколько капель смягчающих растительных масел.

    И лучше не затягивать пребывание ребенка в воде. Двадцати минут более чем достаточно.

    1. Влажная уборка – ежедневно протирайте пол и другие поверхности, на которых скапливается пыль (не добавляйте в воду химические препараты).
    2. Проветривание – температура воздуха не должна превышать 22 градусов (в комнате ребенка должно быть всегда свежо).
    3. Влажность – сухой воздух вредит нежной коже грудничка (увлажняйте помещение, используя, специальные увлажнители для воздуха или просто, развешивайте мокрые полотенца).
    4. Резкие запахи – в доме, где живет ребенок, должен быть свежий воздух (химические вещества, табачный дым и другие раздражители должны быть устранены).
    5. Лето, солнце, пляж – доказано, что солнечные лучи и морская вода уменьшают проявления высыпаний при АД.

    Не бойтесь вывозить своих малышей к морю – корректное пребывание ребенка под солнцем (утром и вечером, исключая дневное время), а также морская вода окажут лечебное действие и помогут достичь стойкой ремиссии.

    • соблюдение правильного питания и здорового образа жизни матерью во время беременности и кормления грудью;
    • отдавать преимущество грудному вскармливанию детей до 1 года;
    • питание должно быть натуральным, свежим, качественным, сбалансированным;
    • не перекармливать своих детей;
    • постепенное и правильное введение прикормов и докормов детям до 1 года;
    • профилактика инфекционных заболеваний (вакцинация, меньше контактов с больными людьми, общеоздоровительные процедуры, закаливание);
    • профилактика глистных инвазий (мытье рук, игрушек);
    • выявление и лечение заболеваний ЖКТ;
    • использование предназначенных для детей гипоаллергенных средств гигиены, косметики, порошков для стирки, средства для мытья посуды, пола и т. д.;
    • использование только натуральных тканей в одежде;
    • индивидуальный подбор подгузников;
    • поддержание в комнате ребенка оптимальных условий (температура в помещении до 22С, увлажнять воздух);
    • поддержание чистоты дома;
    • умеренные солнечные ванны;
    • купание в травяных отварах (ромашка, череда, шалфей), в воде с морской солью;
    • Атопический дерматит у детей годовалыхпрофилактика сухости кожи (использование защитных от ветра, солнца и мороза кремов, не использовать мыльные средства, обезвоживающие кожу);
    • при проявлении первых симптомов атопического дерматита – адекватное лечение и исключение аллергена в будущем;
    • поддержание нормального психо-эмоционального состояния ребенка;
    • не использовать самостоятельно лекарственные препараты, особенно препараты, влияющие на иммунную систему.

    Для снижения вероятности развития подобного недуга родителям малышей необходимо:

    • осуществлять правильный уход за кожей младенца;
    • регулярно выполнять гигиенические мероприятия;
    • своевременно увлажнять кожный покров;
    • обеспечивать правильное и полноценное питание;
    • не допускать перегрева или переохлаждения организма;
    • избегать контакта с аллергеном;
    • ранее выявление и полноценное лечение патологий вирусного и инфекционного характера;
    • покупать одежду из натуральных тканей;
    • использовать подгузники, соответствующие возрастной категории ребёнка;
    • регулярно показывать малыша педиатру.

    Зачастую дерматит у детей обладает благоприятным прогнозом – это возможно лишь при условии раннего обращения за квалифицированной помощью. Однако при игнорировании симптомов или в случаях несоблюдения рекомендаций лечащего врача велика вероятность развития осложнений.

    К основным последствиям стоит отнести присоединение вторичного инфекционного, грибкового или вирусного процесса. В таких случаях избавиться от болезни будет намного тяжелее, а также не исключён её переход в хроническую форму и возникновение следов на поражённых участках кожи после выздоровления.

    У детей с атопическим дерматитом чаще наблюдается пищевая аллергия, но их количество крайне мало. Если конкретный продукт вызывает обострение у ребенка, исключите его из рациона. В целом дети должны питаться полноценно и без соблюдения каких-либо диет.

  • коровье молоко,
  • белок куриного яйца,
  • морепродукты — ракообразные и моллюски,
  • деревные орехи,
  • арахис,
  • пшеница.
  • Мамы могут вести «Пищевой дневник», где указывать, что ребенок поел, и какая была на это реакция. Если было обострение, то можно проследить связь с конкретным продуктом питания и далее исключить его из рациона.

    В России подавляющее число детей с атопическим дерматитом следуют строгим диетам, иногда и угрожающим состоянию их здоровья. В этом нет никакой необходимости. В большинстве случаем диеты только вредят.

    Методы терапии, препараты при появлении сыпи

    Как вылечить атопический дерматит у ребенка? Прежде всего, надо исключить всякие контакты с аллергенами — для этого берется такой анализ. Если кто-то из родителей курит, необходимо избавить ребенка от воздействия табачного дыма.

    Антигистаминные средства Зодак, Зиртек, Эриус принимают по инструкции в дозировках по возрасту ребенка.

    Клинический эффект будет заметен через 3-4 месяца лечения. Учитывая седативное действие препаратов, следует проконсультироваться с врачом.

    Использование в терапии антибиотиков допустимо только при выявлении бактериальной инфекции. Применять любые антибиотики в детском возрасте надо с осторожностью, с разрешения врача. В тяжелых, запущенных случаях могут назначаться системные препараты.

    При особых формах дерматита врач может назначить иммуномодуляторы. Эти средства укрепляют иммунную систему. Они важны, если болезнь носит наследственный характер.

    Для усиления действия препаратов врач может назначить прием специальных витаминов — В6 и В15. Они способствуют общему укреплению организма во время приема антибиотиков, улучшают общее состояние.

    Во время острых периодов заболевания рекомендовано принимать препараты, восстанавливающие деятельность ЖКТ. Самые известные из них — Лив 52, Энзистал, Фестал. Это средства от атопического дерматита у детей для внутреннего применения, но не стоит забывать о наружных.

    Для наружного применения используют антигрибковые мази, кремы. Они снимают внешние проявления заболевания.

    Принимать решения самостоятельно о приеме лекарств от атопического дерматита для детей нельзя. Все сроки, индивидуальные схемы приема может определить только врач.

    При появлении признаков детской экземы, молодые родители беспокойно реагируют на возникшую проблему, постоянно находясь в поисках квалифицированного врача. У родителей и ребенка 2 вопроса – «как лечить» и «чем лечить».

    О том, лечится ли патология, сомнений нет. Применяя эффективные средства при атопическом дерматите, а также выявив сам аллерген, можно избавиться от признаков заболевания за несколько недель. Но последующие действия малыша и его родителей должны быть осторожными.

    О том, как вылечить атопический дерматит у детей, лучше всего спросить у лечащего врача. Самолечение исключено. Те больные, которые лечились своими усилиями, чаще всего не смогли добиться положительных результатов в терапии. Лечить атопический дерматит у детей, необходимо по четкому плану, который включает в себя:

    1. Борьбу с аллергической реакцией и ее признаками (антигистаминные препараты, седативные лекарства и др.)
    2. Восстановление внешнего вида и функций кожи (кремы и мази, а также препараты, содержащие антибиотики в своем составе).
    3. Предотвращение развития заболевание повторно (исключение аллергенов, соблюдение диеты и ведение пищевого дневника).
    4. Стимуляция иммунитета (препараты для стимуляции иммунной системы, а также витаминные комплексы).

    Для лечения атопического дерматита у детей также используются и косметические средства или аптечные препараты для внешнего применения, которые помогают снять зуд и увлажнить кожу. Такое лечение считают вспомогательным, не влияющим на основную терапию.

    Советы родителям

    Эмоленты для детей следует подбирать, опираясь на требование полностью растительного, натурального состава.

    У детей, как рассказывает доктор Комаровский, аллергия может возникнуть на самые неожиданные вещи. Многие рекомендует сначала нанести небольшое количество крема на себя. И даже после этого лучше сперва сделать пробное нанесение – на участок здоровой кожи дитя нанести очень маленькое количество препарата. Затем понаблюдать за реакцией.

    При небольших высыпаниях многие родители пытаются собственными силами устранить проблему. Нередко всё получается. Но даже если нет ухудшений, а у ребенка не проходит умеренная симптоматика, следует обратиться к врачу.

    Какой врач лечит подобную болезнь? К кому идти в первую очередь? Полный врачебный состав при данной патологии меняется. Отношение к болезни имеет и дерматолог, и иммунолог-аллерголог, и эндокринолог, и инфекционист. Но сначала нужно идти к педиатру или детскому терапевту.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Про детей
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector